Паралитическая пяточная стопа. Пяточные стопы у новорожденных

Детская травматология — Врожденная косолапость, плоская, пяточная, конская стопа

Подробности Категория: Архивы

Врожденная косолапость (pes equinovarus congenitus) является одной из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций. По данным Т. С. Зацепина (1947), Ф. Р. Богданова, М. О.

Фридлянда, среди врожденных деформаций по частоте первое место занимает врожденная косолапость, а по данным А. Е. Фруминой, Μ. Н. Гончаровой — второе, уступая первое место врожденному вывиху бедра. Т. С. Зацепин указывает, что из 3211 больных с врожденной косолапостью мальчики составляли 57,8%, девочки — 42,2%.

Двусторонняя косолапость была у 46,6%, односторонняя — у 53,4% детей. Косолапость является сложной, комбинированной деформацией, при которой наблюдаются разнообразные изменения формы, величины костей, связок, функции суставов стопы, мышц, нервов.

От формы косолапости, возраста больного и степени изменений зависят особенности деформации.

При врожденной косолапости наблюдаются следующие изменения формы и положения стопы: 1) стопа повернута внутрь — супинирована, главным образом пяточная область и плюсна (внутренняя косолапость— pes varus, talipes); 2) стопа находится в положении подошвенного сгибания — эквинуса (equinus); 3) имеется приведение аддукции переднего отдела стопы (pes adductus). Сумма этих изменений называется pes equino-varus-adductus.

Под названием врожденной косолапости объединяются различные виды врожденных деформаций стопы, которые делятся на две большие группы: типичные (около 80%) и нетипичные (около 20%) формы.

К нетипичным формам относятся: косолапость при наличии амниотических перетяжек, при артрогрипозе, при врожденных дефектах костей, главным образом большой берцовой кости, при врожденных спастических параличах.

При исправлении положения стопы ощущается пружинящее сопротивление; 3) костные формы косолапости, встречающиеся реже. При них наряду с изменениями со стороны связок и мышц наблюдаются более выраженные изменения формы таранной кости и ее смещение вперед и кнаружи.

Наружная лодыжка достигает значительных размеров и мешает исправлению деформации, тогда как размеры внутренней лодыжки меньше, чем в норме.
Этиология и патогенез. М. О.

Фридлянд указывает, что врожденная косолапость есть проявление атавизма, так как у больных с врожденной косолапостью имеется варусное искривление шейки таранной кости, что, согласно данным сравнительной анатомии, является нормой для антропоморфных обезьян.

Хютер (Hueter), исходя из того, что у большинства новорожденных имеется слегка выраженная супинация стоп, и данных, указывающих на наличие ранней физиологической супинации и подошвенного сгибания стоп у плодов, считает, что такое положение pes eguinovarus может оставаться, если имеются отклонения от нормальною развития нижних конечностей. Нельзя считать, что все виды врожденной косолапости обусловливаются одними и теми же причинами. Встречаются больные, у которых изменена форма и величина костей стопы, бывает явное утолщение связок, атипичное расположение мышц и сухожилий, а также наличие добавочных, в норме не существующих мышц, супинирующих стопу. Нужно думать, что подобная аномальная закладка мышц, происходящая на ранних стадиях развития плода, как и другие, не столь явные отклонения в развитии мышц голени, приводит к нарушению функционального равновесия между супинаторами и пронаторами. Это сказывается на формообразовании костей стопы и чаще всего может быть причиной развития врожденной косолапости.

Клиническая картина. Стопа повернута внутрь, особенно область пятки и средний отдел стопы. Имеется приведение переднего отдела стопы, в результате чего на ее внутренней поверхности в области 1 клиновидной и ладьевидной костей часто проходит глубокая складка — борозда Адамса. Вся стопа находится в положении подошвенного сгибания (рис. 180).

 
Рис. 180. Врожденная двусторонняя косолапость.

Степень деформации колеблется в очень широких пределах: от едва заметной и легко устранимой до резкой деформации, когда под сравнительно тонким слоем мягких тканей ясно выступают очертания костей, на наружной и тыльной поверхности — таранная кость, кубовидная, основание V плюсневой кости и увеличенная, располагающаяся несколько кзади наружная лодыжка.

При односторонней косолапости голень со стороны деформации всегда бывает тоньше здоровой. После того как дети начинают ходить, появляется огрубение кожи по наружному краю стопы, а потом на этом месте образуется натоптыш с заключенной в нем слизистой сумкой. Походка у этих детей делается своеобразной, «ходульной».

Так как стопы повернуты внутрь, то при ходьбе они переносятся одна через другую. Одновременно с этим происходит постепенно увеличивающаяся ротация костей голени внутрь. Лечение врожденной косолапости нужно начинать не позднее 20—30-го дня жизни ребенка, так как к этому времени кожа делается более устойчивой к давлению.

В течение первых 3—5 месяцев этапные гипсовые повязки меняют через каждые 7 дней. Если ребенку больше 5 месяцев, то смена гипсовых повязок проводится через 9—12 дней.

Для того чтобы было удобно положить гипсовую повязку, ребенка укладывают на живот, ногу сгибают в коленном суставе, благодаря чему точки прикрепления икроножной мышцы сближаются и легче устранить подошвенное сгибание стопы (эквинус). Врач встает со стороны косолапой ноги и корригирует положение стопы при наложении первой повязки с применением небольшой силы.

На следующих этапах коррекция стопы производится более энергично. Врач должен опустить пятку, вывести ее из положения супинации, поставить таранную кость в правильное положение, устранить аддукцию переднего отдела стопы и, наконец, подошвенное сгибание стопы.

«Опускание пятки» осуществляется путем давления ногтевой фаланги большого пальца и пальцев обеих рук на задневнутренний отдел пятки, благодаря чему растягиваются икроножная мышца и мягкие ткани по задневнутренней поверхности голеностопного сустава, задний отдел, стопы принимает более правильное положение.

Одновременно с устранением аддукции переднего отдела стопы необходимо стараться правильно установить таранную кость и только после этого устранять подошвенное сгибание. Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава или средней трети бедра на тонкую подкладку из ваты.

Гипсовая повязка должна быть прочной на задней поверхности голени и подошве и тонкой на передней поверхности голени и тыле стопы (около 3—4 слоев гипсового бинта). На тыльной поверхности повязка должна доходить до межпальцевых промежутков, оставляя пальцы свободными и прикрывая лишь внутреннюю поверхность I пальца, чтобы он не мог занять положение приведения. Если через час после наложения повязки пальцы на стопе имеют нормальный розовый цвет, ребенка можно отпустить домой. Через 7—12 дней производится смена гипсовых повязок. Перерывов в лечении допускать не следует. Несколько последних гипсовых повязок надо накладывать в положении гиперкоррекции и в таком положении удерживать ноги в течение 2—3 месяцев, а иногда и дольше в зависимости от тяжести деформации (больным разрешают в них ходить).

Этапными гипсовыми повязками удается полностью устранить деформацию (стопа находится в правильном положении, возможна пронация и тыльное сгибание стопы) без применения наркоза (у 82% больных, по данным Т. С. Зацепина) к 6—7-месячному возрасту, иногда к началу хождения. Больных нужно периодически осматривать. Для предотвращения рецидива:

1. некоторым больным назначают ночные гипсовые шины или разрезанные спереди вдоль гипсовые повязки; 2) детям, которые уже ходят, подбивают косой набойкой наружную половину подошвы и каблука, что способствует пронации стопы; 3) назначают ритмическую фарадизацию пронаторов, массаж и корригирующую гимнастику. Больным с косолапостью в возрасте от 1 года до 7 лет также проводится лечение этапными гипсовыми повязками, которые меняют через 10—15 дней. При этом бывает необходимо наложить от 10 до 20 повязок. Однако хорошие результаты наблюдаются только в 50% случаев.

При безуспешности консервативного лечения, рецидивах деформации показана операция Зацепина на сухожильно-связочном аппарате. Операцию обычно производят детям с 2,5—3 лет.
После 10 лет обычно приходится делать на костях операции, не дающие восстановления нормальной формы и функции стопы.

Плоская стопа

Pes planus может быть врожденной и приобретенной. При этой деформации продольный и поперечный своды стопы уменьшены или отсутствуют. Часто стопа находится в положении пронации — вальгусной положении (pes plano-valgus). Врожденная плоская стопа, по данным Т. С. Зацепина, составляет 11,5% других врожденных деформаций стопы, по А. Е. Фруминой — 16,23%.

Одностороннее врожденное плоскостопие наблюдается чаще двустороннего. При врожденной плоской стопе передняя и задняя большеберцовые мышцы растянуты и ослаблены, тогда как малоберцовые утолщены и тонус их повышен. На подошвенной поверхности стопы мягкие ткани невязки растянуты, положение стопы изменено. Врожденное плоскостопие бывает различных степеней.

При тяжелых формах оно сочетается с пяточной стопой. При выраженной форме врожденной плоской стопы клиническая картина следующая. Подошва плоская, иногда даже выпуклая. Тыл стопы плоский, иногда вогнут, на нем значительное количество кожных складок, тогда как на подошве их нет. Голень по сравнению с другой более тонкая.

Приобретенные формы плоскостопия могут быть при рахите, после травмы, полиомиелита. Статическое плоскостопие чаще бывает у подростков. Лечение начинается с 3-й недели жизни и заключается в корригирующей пассивной гимнастике, направленной против тыльного сгибания, пронации и отведения стопы.

Если деформация выражена, то накладывают гипсовую шину или гипсовую повязку, придавая стопе положение конско- косолапой с моделированием продольного свода. После этого проводят массаж и ритмическую фарадизацию передней, задней большеберцовой и икроножной мышц. С началом хождения ребенку назначают легкие супинаторы.

Легкое плоскостопие лучше лечить функционально. Рекомендуется хождение на полупальцах, наружном отделе стоп с прямыми и согнутыми пальцами (рис. 181). Упражнение проводится, как игра. Если плоскостопие не исчезает, то назначают супинаторы, запрещают ходить босиком.

Рис. 181. Гимнастика при плоскостопии.

Оперативное лечение проводится при выраженных плосковальгусных стопах при безуспешности консервативного лечения.

Пяточная стопа

Пяточная стопа (pes calcaneus) может быть врожденной и приобретенной. Врожденная пяточная стопа во многих случаях сочетается с плоской стопой. Пяточная стопа часто развивается при параличе икроножной мышцы на почве полиомиелита.

Конская стопа

Врожденная и приобретенная конская стопа (pes equinus). Конская стопа чрезвычайно редко бывает врожденной. Чаще она возникает на почве заболеваний — полиомиелита, спастического паралича, травмы. При этой деформации стопа занимает положение резкого подошвенного сгибания.

Пятка подтянута и фиксирована укороченной икроножной мышцей (ахилловым сухожилием).
Порочное положение стопы устраняется путем этапных гипсовых повязок или операции удлинения ахиллова сухожилия.

При паралитической форме одновременно производят пересадку мышц или операцию на костях стопы.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/detskaya-travmatologiya-21.html

Деформации стоп

Деформации стопы – группа патологических состояний, при которых наблюдается изменение внешнего вида стопы. В эту группу входят разнообразные нарушения, возникшие вследствие травм, пороков развития, парезов, параличей и ряда заболеваний.

Степень выраженности деформации стопы и нарушения трудоспособности может значительно варьироваться – от практически полного сохранения функций до тяжелой инвалидности.

Вместе с тем, даже незначительные деформации стопы оказывают негативное влияние на вышележащие отделы, становятся причиной болей, быстрой утомляемости при ходьбе, нарушений осанки, преждевременной усталости мышц спины и нижних конечностей и, в конечном итоге, увеличивают вероятность развития остеохондроза и артрозов мелких и крупных суставов нижних конечностей.

Лечение деформаций стопы осуществляют ортопеды-травматологи. В зависимости от причины развития данной патологии, в лечении могут принимать участие невропатологи, нейрохирурги, ревматологи и другие специалисты.

Деформации стоп

Выделяют следующие основные виды деформаций стопы:

• Конская стопа – сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.
• Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.
• Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.
• Плоская (мягкая, пронированная) стопа – характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.

На практике зачастую наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы. Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.

Достаточно распространенная патология. Косолапость сопровождается укорочением стопы и ее супинацией, обусловленной подвывихом голеностопного сустава. Может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная косолапость составляет 1-2% от общего числа врожденных аномалий развития и чаще встречается у мужчин. Приобретенная косолапость может развиться вследствие пареза, паралича, травм костей и мягких тканей.

Как врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.

При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы: подошвенное сгибание, супинация, выраженный продольный свод и плюсневое приведение.

Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться.

При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.

Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны. Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы.

В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости. Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии, рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости назначается КТ и МРТ.

При паралитической косолапости необходима консультация невролога.

После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК.

При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы.

При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов).

В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы.

Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы.

По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням.

В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви.

При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей.

При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей.

Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев.

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны.

При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь.

Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/foot-deformation

Синдром пяточных стоп у новорожденных. Пяточные стопы у новорожденных. Лечение нружной косолапости с плоскостопием

Стопаобразует острый угол с осью голени и несгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточнаястопа может быть врожденной, однакоданная патология не является истиннымпороком развития, а скорее она образуетсяв результате аномального положенияплода в матке. Пяточная стопа может бытьи приобретенной вследствие развитияпараличей или травматических повреждений.Клиническая картина.

У новорожденныхстопа может быть резко отклонена вдорсальном направлении, занимая положениеу переднего края большеберцовой кости.Стопу невозможно отвести в подошвеннуюсторону даже пассивно. При свежихпараличах пассивные движения в подошвенномнаправлении вначале не ограничены.

Постепенно, однако, без соответствующеголечения может произойти перерастаниесгибателей из-за преобладания силыразгибателей, и пассивное исправлениенеправильного положения стопы становитсяневозможным.

Лечение пяточной стопы

Уноворожденных (имеется лишь неправильноеположение) оно заключается в постепенномналожении редрессирующих гипсовыхповязок вплоть до восстановлениянормальной позиции в положенииподошвенного сгибания, что в большинствеслучаев достигается в течение несколькихнедель. Часто достаточно наложенияпростой шины, чтобы зафиксировать стопув противоположной позиции.Приприобретенной пяточной стопе производятоперативные вмешательства на мягкихтканях и костях, возможно также применениеночных шин или ортопедической обуви.

Этиология конской стопы

Конскаястопа в большинстве случаев развиваетсявследствие вялых параличей трехглавоймышцы голени. При спастических параличахона возникает в результате функциональногопреобладания силы сгибателей пальцевстопы.

Она может быть следствиемнеправильной иммобилизации ноги или,например, давления одеяла на носок стопыпри длительном постельном режиме. Приэтом растяжению подвергаются трехглаваямышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопане может быть активно приведена вположение, составляющее прямой угол сосью голени. В зависимости от причиныданной патологии, а также от продолжительностистрадания это иногда невозможно сделатьи пассивно (перерастяжение и контрактурамышц-антагонистов). При передвижениибольной спотыкается, цепляясь за полпровисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

Присвежих параличах наряду с обычнымлечением необходимо применениеортопедических средств, фиксирующихположение стопы под прямым углом к осиголени (ночные шины при пяточной стопе).

При невозможности осуществить коррекциюпассивно следует попытаться постепенноустранить патологическое положениестопы с помощью редрессирующих гипсовыхповязок, а затем применять ночные шины.Для ходьбы используются тяги для пяточнойстопы, пяточные шины, ортопедическаяобувь или бандажи.

Путем оперативногоудлинения пяточного сухожилия можетбыть достигнуто восстановление мышечногоравновесия. Возможно также проведениеартродеза голеностопного сустава сприданием стопе наиболее благоприятногов функциональном отношении положения.

Пяточная стопа у новорожденного лечение. Стопа пяточная

Анатомически человеческая стопа состоит из 3 отделов – дистального/переднего (включает пальцы и плюсневые кости), среднего и заднего (ладьевидная, таранная и пяточные кости). Особенность строения этой части тела такова, что изменения в любом из ее отделов запускают цепную реакцию в остальных блоках. В результате возможны патологические изменения стоп – деформации.

Деформацией стопы считают любое отклонение ее строения (формы костей, сводов) от нормы. Визуально дефект выглядит как отклонение частей стопы относительно друг друга по оси Х (горизонтальная плоскость) и Y (вертикальная ось – виды деформаций стоп по отношению к голени и тазу).

Причины возникновения

Деформированная стопа может стать приведенной или отведенной (отклонение кнутри и кнаружи в горизонтальной плоскости соответственно) из-за наследственности, жизненных обстоятельств, перенесенных болезней.

По природе происхождения дефект делят на врожденный и приобретенный. Соотношение причин его возникновения, согласно последним диагностическим данным ортопедии, примерно 20 к 80.

То есть случаи приобретенной патологии встречаются чаще.

Причиной врожденных аномалий могут стать:

• перенесенные травмы во время беременности;
• генетический фактор;
• неправильное положение плода;
• болезни при вынашивании ребенка.

Распространенные причины приобретенного дефекта у детей:

• ранняя постановка на ножки (нагрузка распределяется неравномерно из-за недостаточно окрепшего мышечного корсета, чрезмерного веса);
• витаминное голодание (недостаток витамина Д, который может стать базой для развития рахита);
• отставание в развитии костно-мышечной структуры (плоскостопие или косолапие у малышей);
• травмы;
• избыток веса;
• болезни костей и суставов.

Деформацию стоп нельзя назвать детской болезнью. Она может развиться и у взрослого под влиянием условий жизни и работы, как последствие перенесенной травмы, неврологических заболеваний, после длительной иммобилизации (нахождение ноги в гипсе).

У взрослого стопы могут деформироваться под влиянием:

• работы, если она сидячая или требует длительного стояния, хождения;
• неправильного выбора обуви (тесные туфли, большой каблук способствуют искусственному увеличению просвета свода – подъему тыльной стороны стоп);
• на фоне несвоевременного или халатного лечения травм и переломов костей ступней может развиться эквиноварусная деформация стоп (так называемая конская стопа, когда создается впечатление, что человек ходит на носочках из-за выраженного подошвенного сгибания);
• ожирение нередко приводит к тому, что человек начинает чаще опираться на внутренний край стопы – развивается плоскостопие, часто в сочетании с вальгусом;
• неврологические заболевания, болезни костей, повреждения и растяжения мышц приводят к ослаблению поддержки стопы – деформируется продольный или поперечный свод.

Вредные привычки, чрезмерная или недостаточная нагрузка на ноги, отказ от физической активности (вынужденный при переломах или в связи с сидячей работой), дефицит витаминов и недостаточное питание – все это снижает крепость мышц, которые поддерживают стоповые своды, и сухожилий, закрепляющих кости. Такие условия могут привести к деформациям развития стопы у детей и дефектам у взрослых.

Ортопедическая практика показывает, что чаще деформация связана со связками и мышцами стопы, реже – с неправильной формой костей (врожденной или приобретенной после травмы, перелома, отложенного лечения детских болезней).

Классификация деформаций стопы

Дефект классифицируют по разным признакам. Наиболее распространена классификация по положению ступней. Это может быть вальгусная и варусная деформация.

1. Вальгус – отклонение стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава кнутри. Ее называют Х-образной.
2. О-образная варусная деформация – обратная ситуация, когда человек опирается на наружную часть ступней. Хорошо просматривается в детском возрасте (если ножки поставить ровно, между коленками останется расстояние). Является приобретенным дефектом. Может перерасти в косолапость у взрослых.

Вальгусные деформации в свою очередь делятся по причинам развития (посттравматические, компенсаторные, рахитические, паралитические и т. д.). Выделяют наиболее часто встречающуюся просковальгусную форму – это деформация стопы при выраженном плоскостопии.

Варусный дефект может быть врожденным и приобретенным. У детей нередко формируется на фоне отложенного лечения косолапия. Взрослым более свойственна эквиноварусная деформация стоп.

В зависимости от искривлений стоп и степени деформации относительно статистических норм выделяют следующие виды дефектов.

1. Пяточная стопа (стойкое сгибание кверху – тыльное, приближение тыльной части к голени). Может проявляться в слабой степени, когда пассивное разбигание ступней на 90 градусов возможно. В тяжелых случаях тыл стопы прилагает к голени.
2. Конская стопа – обратная ситуация, стойкое сгибание книзу – подошвенное. Причинами развития конской стопы у детей часто является косолапость, у взрослых – травмы и повреждения костей. Основной упор приходится на переднюю часть стопы, в сложных случаях принудительное полное разгибание невозможно. Человек не может касаться поверхности пола всей ступней при ходьбе.
3. Косолапость. Ее часто путают с варусным искривлением, поскольку визуальные признаки дефектов очень схожи, и все же отличия между ними есть. Косолапие – это приведение переднего отдела стопы по горизонтали. Провоцирует изменение походки, доставляет значительный дискомфорт. В отличие от варусной деформации может быть врожденным. У взрослых развивается на фоне неврологических заболеваний, травм конечностей, плоскостопия.

Когда патологическое изменение формы или неправильная установка стоп связаны с высотой сводов, говорят о деформации подошвенной арки. По этому признаку дефект делится на деформацию продольного и поперечного свода.

1. Полая стопа – сильный выгиб тыльной стороны, заметно завышенный продольный свод. Дефект еще называют супинированным (пятка повернута внутрь), а стопу – жесткой. При значительном прогрессе патологии точки опоры стопы на поверхность сильно ограничены (соприкосновение только выступающим пяточным бугром и головками плюсневых костей – первой и пятой). Средняя часть совсем не контактирует с поверхностью.
2. Деформация продольного и поперечного сводов стопы при их уплощении называется плоскостопием. Чаще патология связана с ослаблением мышц, поддерживающих арки, связок и сухожилий, но указать точно, почему деформация развилась у взрослого, достаточно сложно.

Разные виды искривлений в «чистом» виде встречается достаточно редко.

Это связано все с той же особенностью сложного строения этого отдела: при развитии косолапости, например, меняется форма костей, смещаются суставы, слабеют связки, растягиваются сухожилия.

Потому в практике ортопедии большинство случаев – это случаи смешанной деформации (деформированная конско-вальгусная стопа, плосковальгусные стопы).

Классификация деформаций пальцев

Патологическая деформация пальцев стопы тоже делится на виды:

• деформация мизинца варусного типа;
• молоткообразные (когтеобразные) пальцы.

Вальгусный дефект большого пальца в этом списке занимает первое место по частоте диагностирования. При патологии наблюдается выраженное искривление фаланговых костей – фаланги «становятся» под углом. Характерные визуальные проявления:

• средняя фаланга выпячивается вбок (выглядит как шишка, потому такую деформацию часто называют шишкообразной);
• из-за неправильного расположения костей большой палец «накладывается» на следующий (в тяжелых случаях второй палец «накрывает» третий);
• в шишке часто возникают острые боли.

Вальгус большого пальца нередко сопровождается (провоцирует или сам спровоцирован) поперечным плоскостопием. Ширина переднего отдела стопы увеличена из-за расхождения плюсневых костей.

Варус мизинца (другое название – деформация Тейлора) называют стопой портного.

При деформации искривляются фаланги пятой плюсневой кости, происходит смещение межфаланговых суставов, мизинец может отекать, болеть, ноги при ходьбе быстро устают.

Отдельно такой дефект встречается достаточно редко. Чаще это смешанная форма поперечного плоскостопия, варусного мизинца и вальгусного первого пальца.

То же касается дефекта молоткообразных пальцев. Он возникает на фоне смещения фаланг – они становятся друг к другу под разными углами, в области сочленений фаланг образуются косточки, возникает эффект постоянно присогнутых пальцев ноги.

При механических причинах развития у взрослых и детей дефект возникает на фоне чрезмерной активности разгибателей и повреждения сгибателей (травмы, порезы). С точки зрения ортопедии, постоянным фоновым заболеванием при такой деформации идет регулярный подвывих фаланговых суставов – одна из причин ДОА.

Характерные симптомы и методы лечения

Когда внешние признаки деформации отчетливо заметны, заподозрить патологию несложно.

Особенно это касается детей первых лет жизни – они постоянно проходят осмотры узких специалистов, а родители бдительно следят за постановкой маленьких ножек.

Сложнее обстоит ситуация диагностики искривлений стопы у взрослых и детей старшей возрастной группы. Здесь увидеть дефект можно не сразу, тогда как исправлять его необходимо как можно раньше.

Если недолго рассматривать на улице прохожих взрослых и детей, можно увидеть человека с броскими изменениями в походке. Стопа может быть повернута внутрь — «косолапость», как говорят в народе. Она бывает врожденная и приобретенная, причем вторая формируется в первые годы жизни.

«Косолапость» — патология, которая включает в себя несколько элементов:

• Приведение стопы. Передняя часть ступни отклоняется вовнутрь, к пятке, а наружный край округляется.
• Супинация (поворот) ступни.
• Эквинус. Пяточная область подтягивается вверх.

«Косолапость» — это дисбаланс взаимоотношений костей, связок и мышц в подтаранном и Шопаровом суставах (рис. 1).

Приведение переднего отдела стопы — это дисфункция в суставе Лисфранка (рис. 2).

Поэтому тактика лечения этих ортопедических патологий отличается.

Ребенок быстро набирает вес, увеличивается нагрузка на ноги, мышечно-сухожильный каркас не успевает формироваться пропорционально массе тела. Поэтому некоторые мускулы сокращаются чаще, пока другие находятся не в тонусе и не развиваются. У связок такая же градация: одна группа постоянно в тонусе, а вторая ослабляется.

Различные дефекты опорно-двигательного аппарата чаще выявляются у ослабленных детей, перенесших ранее рахит (заболевание костной системы, связанное с дисфункцией минерального обмена и костеобразования), часто и длительно болеющих. Слабо развитая физическая сила тоже является фактором риска для формирования приведенной стопы.

Незначительная деформация встречается у 70% детей до 4-5 лет. Со временем у подавляющего большинства костно-мышечный аппарат со связками формируется до необходимого уровня, и походка выпрямляется.

Источник: https://stop-stroke.ru/hemorrhoids/pyatochnaya-stopa-u-novorozhdennogo-lechenie-stopa-pyatochnaya.html