Законодательная база российской федерации. Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения Пример лист наблюдения за больными с пролежнями

Содержание

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Учетная форма N 003-2/У

Приложение N 2

Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 17 апреля 2002 г. N 123

Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного N 003/у

Учетная форма N 003-2/у

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент ______________________________________________________ (Ф.И.

О)получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактикепролежней;получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)

«__» __________ 20__ г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

___________________ (подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

__________________ (подпись медсестры) __________________ (подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).

_________________ (подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

—————————————T——-T————-T—-¦ Наименование ¦N п/п¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Масса тела ¦1 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Тип кожи ¦2 ¦0 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦2 ¦3 ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Пол ¦3 ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Возраст ¦4 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Особые факторы риска ¦5 ¦8 ¦5 ¦5 ¦2 ¦1 ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Недержание ¦6 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Подвижность ¦7 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Аппетит ¦8 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Неврологические расстройства¦9 ¦4 ¦5 ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+—-+—-+—+—+¦Обширное оперативное ¦10 ¦5 ¦ ¦ ¦Более 2 ч¦ ¦ ¦¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на столе ¦ ¦ ¦¦ниже пояса/ травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦+—————————-+——+—+—+—+———+—+—+¦Лекарственная ¦11 ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦——————————+——+—+—+—+—-+—-+—+—-

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.

Сумма баллов ________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1 2 3 4

Согласовано с врачом ____________________________ (подпись врача)

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___

Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___

——————————————————————¦1. Утром по шкале Ватерлоу…….. баллов ¦+—————————————————————-+¦2. Изменение положения, состояние постели (вписать) ¦+—————————————————————-+¦8 — 10 ч положение — ¦10 — 12 ч положение — ¦+——————————-+———————————+¦12 — 14 ч положение — ¦14 — 16 ч положение — ¦+——————————-+———————————+¦16 — 18 ч положение — ¦18 — 20 ч положение — ¦+——————————-+———————————+¦20 — 22 ч положение — ¦22 — 24 ч положение — ¦+——————————-+———————————+¦0 — 2 ч положение — ¦2 — 4 ч положение — ¦+——————————-+———————————+¦4 — 6 ч положение — ¦6 — 8 ч положение — ¦+——————————-+———————————+¦3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание ¦+—————————————————————-+¦4. Обучение пациента самоуходу ¦¦ (указать результат) ¦+—————————————————————-+¦5. Обучение родственников самоуходу ¦¦ (указать результат) ¦+—————————————————————-+¦6. Количество съеденной пищи в процентах: ¦¦ завтрак обед полдник ужин ¦+—————————————————————-+¦7. Количество белка в граммах: ¦+—————————————————————-+¦8. Получено жидкости: ¦¦ 9 — 13 ч мл 13 — 18 ч мл 18 — 22 ч мл ¦+—————————————————————-+¦9. Поролоновые прокладки используются под: ¦¦ (перечислить) ¦+—————————————————————-+¦10. Проведен массаж около участков раз ¦+—————————————————————-+¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались: ¦¦ ¦+—————————————————————-+¦12. Замечания и комментарии: ¦¦ ¦——————————————————————

Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:

Подпись:

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

——————————————————————¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦+————————————————-+—————+¦1.

Проведение текущей оценки риска развития ¦Ежедневно ¦¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦¦Ватерлоу ¦ ¦+————————————————-+—————+¦2.

Изменение положения пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦¦- 8 — 10 ч — положение Фаулера; ¦12 раз ¦¦- 10 — 12 ч — положение «на левом боку»; ¦ ¦¦- 12 — 14 ч — положение «на правом боку»; ¦ ¦¦- 14 — 16 ч — положение Фаулера; ¦ ¦¦- 16 — 18 ч — положение Симса; ¦ ¦¦- 18 — 20 ч — положение Фаулера; ¦ ¦¦- 20 — 22 ч — положение «на правом боку»; ¦ ¦¦- 22 — 24 ч — положение «на левом боку»; ¦ ¦¦- 0 — 2 ч — положение Симса; ¦ ¦¦- 2 — 4 ч — положение «на правом боку»; ¦ ¦¦- 4 — 6 ч — положение «на левом боку»; ¦ ¦¦- 6 — 8 ч — положение Симса ¦ ¦+————————————————-+—————+¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦¦ ¦1 раз ¦+————————————————-+—————+¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦+————————————————-+—————+¦5. Обучение родственников пациента технике пра- ¦По индивиду- ¦¦вильного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦¦ ¦рамме ¦+————————————————-+—————+¦6. Определение количества съеденной пищи (коли- ¦Ежедневно ¦¦чество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты¦4 раза ¦¦500 — 1000 мг в сутки) ¦ ¦+————————————————-+—————+¦7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жид- ¦В течение дня ¦¦кости в сутки: ¦ ¦¦ с 9.00 — 13.00 ч — 700 мл; ¦ ¦¦ с 13.00 — 18.00 ч — 500 мл; ¦ ¦¦ с 18.00 — 22.00 ч — 300 мл ¦ ¦+————————————————-+—————+¦8. Использование поролоновых прокладок в зоне ¦В течение дня ¦¦участков риска, исключающих давление на кожу ¦ ¦+————————————————-+—————+¦9. При недержании: ¦В течение дня ¦¦ — мочи — смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦¦ — кала — смена подгузников немедленно после ¦ ¦¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦¦процедурой ¦ ¦+————————————————-+—————+¦10. При усилении болей — консультация врача ¦В течение дня ¦+————————————————-+—————+¦11. Обучение пациента и поощрение его изменять ¦В течение дня ¦¦положение в постели (точки давления) с помощью ¦ ¦¦перекладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦+————————————————-+—————+¦12. Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦¦ ¦4 раза ¦+————————————————-+—————+¦13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и ¦В течение дня ¦¦поощрение его выполнять их ¦ ¦+————————————————-+—————+¦14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание ¦В течение дня ¦¦умеренной влажности ¦ ¦—————————————————+—————

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Проводить текущую оценку риска развития ¦Ежедневно ¦¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦¦Ватерлоу ¦ ¦+————————————————-+—————+¦2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦¦ 8 — 10 ч — положение «сидя»; ¦12 раз ¦¦ 10 — 12 ч — положение «на левом боку»; ¦ ¦¦ 12 — 14 ч — положение «на правом боку»; ¦ ¦¦ 14 — 16 ч — положение «сидя»; ¦ ¦¦ 16 — 18 ч — положение Симса; ¦ ¦¦ 18 — 20 ч — положение «сидя»; ¦ ¦¦ 20 — 22 ч — положение «на правом боку»; ¦ ¦¦ 22 — 24 ч — положение «на левом боку»; ¦ ¦¦ 0 — 2 ч — положение Симса; ¦ ¦¦ 2 — 4 ч — положение «на правом боку»; ¦ ¦¦ 4 — 6 ч — положение «на левом боку»; ¦ ¦¦ 6 — 8 ч — положение Симса. ¦ ¦¦Если пациент может быть перемещен (или переме- ¦ ¦¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных ¦ ¦¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦ ¦¦жет находиться в положении сидя и в кровати ¦ ¦+————————————————-+—————+¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦¦ ¦1 раз ¦+————————————————-+—————+¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦+————————————————-+—————+¦Обучение родственников пациента технике правиль- ¦По индивиду- ¦¦ного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦¦ ¦рамме ¦+————————————————-+—————+¦Обучение пациента самостоятельному перемещению в ¦По индивиду- ¦¦кровати с помощью устройства для приподнимания ¦альной прог- ¦¦ ¦рамме ¦+————————————————-+—————+¦Обучение пациента технике безопасного самостоя- ¦По индивиду- ¦¦тельного перемещения с кровати в кресло с помощью¦альной прог- ¦¦других средств ¦рамме ¦+————————————————-+—————+¦Определение количества съеденной пищи (количество¦Ежедневно ¦¦белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 — ¦4 раза ¦¦1000 мг в сутки) ¦ ¦+————————————————-+—————+¦Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости ¦В течение дня ¦¦в сутки: ¦ ¦¦ с 9.00 — 13.00 ч — 700 мл; ¦ ¦¦ с 13.00 — 18.00 ч — 500 мл; ¦ ¦¦ с 18.00 — 22.00 ч — 300 мл ¦ ¦+————————————————-+—————+¦Использовать поролоновые прокладки, исключающие ¦В течение дня ¦¦давление на кожу под участки риска, в т.ч. в ¦ ¦¦положении пациента «сидя» (под стопы) ¦ ¦+————————————————-+—————+¦При недержании: ¦В течение дня ¦¦ — мочи — смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦¦ — кала — смена подгузников немедленно после ¦ ¦¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦¦процедурой ¦ ¦+————————————————-+—————+¦При усилении болей — консультация врача ¦В течение дня ¦+————————————————-+—————+¦Обучение пациента и поощрение его изменять поло- ¦В течение дня ¦¦жение в постели (точки давления) с помощью пере- ¦ ¦¦кладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦+————————————————-+—————+¦Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦¦ ¦4 раза ¦—————————————————+—————

Источник: https://vse-documenty.ru/%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8/%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0_%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8_%D1%81_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D1%8F%D0%BC%D0%B8_%D0%A3%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0_N_003-2%D0%A3

Приложение.

Хронические заболевания отсутствуют Физиологические данные 1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки Цвет кожных покровов бледность Высыпания Нет Выраженность подкожно-жирового слоя Оценка ИМТ избыточная масса тела Отеки Нет локализации 2. Дыхание и кровообращение Частота дыхательных движений 18 мин.

Кашель: Нет Мокрота: Нет Характер мокроты при ее наличии: Дополнение: Характеристики пульса частый, ритмичный, напряженный Артериальное давление на периферических артериях: 170/100 левая рука 170/100 правая рука 173/100 Дополнение 3.

Пищеварение Аппетит: снижен Глотание: нормальное Метеоризм (вздутие живота): Нет Соблюдение назначенной диеты Нет Дополнение: 4.

Iv. рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.

Факторы риска развития пролежней

заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
пожилой или старческий возраст;
истощение или ожирение;
недержание мочи и/или кала;
обезвоживание, неполноценное питание;
недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
алкоголизм, курение;
прием медикаментов (седативные, стероиды)

Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см.

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. учетная форма № 003-2/у

Изменять положение пациента каждые 2 часа:¦Ежедневно¦ ¦8 — 10 ч — положение «сидя»;¦12 раз¦ ¦10 — 12 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦12 — 14 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦14 — 16 ч — положение «сидя»;¦¦ ¦16 — 18 ч — положение Симса;¦¦ ¦18 — 20 ч — положение «сидя»;¦¦ ¦20 — 22 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦22 — 24 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦0 — 2 ч — положение Симса;¦¦ ¦2 — 4 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦4 — 6 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦6 — 8 ч — положение Симса.¦¦ ¦Если пациент может быть перемещен (или переме-¦¦ ¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных¦¦ ¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦¦ ¦жет находиться в положении сидя и в кровати¦¦ + + + ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи¦Ежедневно¦ ¦¦1 раз¦ + + + ¦4.

Сестринские вмешательства при пролежнях

Внимание

Ф.И.О. пациента 2. Отделение 3. Палата 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата час. мин. 6. Окончание реализации плана ухода: дата час.
мин. I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент (Ф.И.О) получилразъяснениепоповодупланауходапопрофилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных.

Сестринский уход за пролежнями различной тяжести

Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента: o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца; o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики; o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации; o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники. 5. Следить за состоянием постели и нательного белья: o исключить неровный матрац или щит; o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами; o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье; o стряхивать крошки после кормления пациента; o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6.

Сестринская карта наблюдения за пациентом №1

В лежачем положении может возникнуть на лопатках, затылке или пятках. В положении сидя проявляется на лопатках, стопах и седалище.
Существует 4 основных этапа образования пролежней:

На первом этапе кожные покровы не повреждаются. Появляются покраснения, само место поражения горячее.
На втором этапе можно заметить образование небольших ран и мертвые ткани желтоватого оттенка.
Третий этап характеризуется потерей отдельных участков кожи, образуются глубокие гематомы и поврежденные ткани вокруг них, плохо прощупываются мышцы.
Четвертый этап – повреждения доходят до костей, оголяются мышцы. Глубина поражения зависит от расположения и толщины кожного покрова.

К образованию пролежней может привести инвалидность, при которой человек не может двигаться На 1 и 2 этапе заживление происходит от недели до нескольких месяцев.

Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Постельное белье и одежда должны быть из натуральных дышащих материалов, не содержать жестких швов, пуговиц и застежек.
Поправлять под больным простыни, стараться не допускать склад или помятостей постели, убирать крошки после еды.
Одежда должна соответствовать температуре в помещении, чтобы избежать обильного потоотделения.
Проводить гигиенические процедуры как можно чаще.

Необходимо следить за температурой тела, так как это тоже ведет к нежелательному намоканию. Сахарный диабет, хронические заболевания или нестабильная работа сердечно-сосудистой системы повышают риск развития гематом. Уход за кожей пациента Употребление некоторых препаратов или стероидов ведет к ухудшению состояния кожи так же, как и недостаток питания.

Обучение родственников самоуходу¦ ¦(указать результат)¦ + + ¦6. Количество съеденной пищи в процентах:¦ ¦завтракобедполдникужин¦ + + ¦7.
Количество белка в граммах:¦ + + ¦8. Получено жидкости:¦ ¦9 — 13 чмл13 — 18 чмл18 — 22 чмл¦ + + ¦9. Поролоновыепрокладки используются под:¦ ¦(перечислить)¦ + + ¦10.

Проведен массаж околоучастковраз¦ + + ¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались:¦ ¦¦ + + ¦12. Замечания и комментарии:¦ ¦¦ Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись: IV.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) ¦Сестринские вмешательства¦Кратность¦ + + + ¦1. Проведение текущей оценки риска развития¦Ежедневно¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз¦ ¦Ватерлоу¦¦ + + + ¦2.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней

Приложение N 2 УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 17 апреля 2002 г. N 123 Медицинская документацияВкладыш к медицинскойкарте стационарного больногоN 003/уУчетная форма N 003-2/у КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ 1.

О) получилразъяснениепоповодупланауходапопрофилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных.

Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Источник: https://www.medicont.ru/medicine-for-throat/prilozhenie-karta-sestrinskogo-nablyudeniya-za-bolnymi-s-prolezhnyami-zakonodatelnaya-baza-rossiisko.html

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Протокол ведения больных стандарт пролежни. Законодательная база Российской Федерации

Протокол ведения больных стандарт пролежни. Приложение.

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.

Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.

Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.

Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни.

Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении.

Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза.

Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Кахексия;
Малокровие;
Недостаток в пище белка и витамина C;
Обезвоживание;
Сниженное артериальное давление;
Энурез/энкопрез;
Патологии нервной системы;
Ишемия;
Тонкие кожные покровы;
Тревожность;
Помрачение сознания;
Кома;
Нарушение правил гигиены;
Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
Части больничной койки;
Предметы для фиксирования больного;
Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
Спинномозговые травмы;
Использование цитостатиков;
Нарушение правил перекладывания больного.
Старость;
Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Снижение сдавливания костных выступов;
Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
Соблюдение гигиены пациента;
Правильно подобранная диета;
Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
Обучение родственников.

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
Произвести обучение близких людей.
Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания.

Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

Источник: https://blt56.ru/protokol-vedeniya-bolnyh-standart-prolezhni-prilozhenie-karta/