Везикулярное дыхание определение. Везикулярное дыхание — физиология и патология

Что такое везикулярное дыхание — Ваш онлайн доктор

02.08.2019

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона).

Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

• громкость шумов;
• продолжительность;
• высоту тембра;
• однородность;
• принадлежность к дыхательным фазам;
• постоянство;
• распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Источник:

5. Классификация дыхательных шумов

Вседыхательные шумы разделяют на основные

и дополнительные (добавочные, побочные).

Основные
дыхательные шумы:

• везикулярное (альвеолярное) дыхание;

• бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;
• смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Дополнительные
(добавочные, побочные):

• хрипы (сухие и влажные);
• крепитация;
• шум трения плевры;
• плевроперикардиальный шум.

6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме

Везикулярноедыхание возникает при расправлениилегких во время вдоха. При этом стенкиальвеол вследствие быстрого растяжениявнезапно переходят от расслабленногосостояния, в котором они находились в

конце выдоха, в напряженное.

Так какодновременно колеблется огромноеколичество альвеол, и расправление ихпроисходит последовательно, то возникаетпротяжный шум, который и является

везикулярным дыханием.

Во время выдохадыхательный шум слышен лишь в самомначале, так как вследствие спаденияальвеол напряжение их стенок быстроуменьшается и снижается способность

их к колебаниям.

Внорме соотношение фаз вдоха и выдоха

составляет 1:1,1 – 1:1,2.

Везикулярноедыхание занимает в норме всю фазу вдоха,усиливается к концу вдоха, и продолжаетсядо 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха,представляет собой продолжительный,мягкий, дующий шум, напоминающий звук«ф», произносимый в момент вдоха.Выслушивание везикулярного дыхания накаком-либо участке грудной клеткиуказывает на то, что легкое в этот момент

дышит, т.е. расправляется при вдохе.

7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость

• К количественнымизменениям относится:
• —ослабление везикулярного дыхания;
• —усиление везикулярного дыхания.
• Какпервое, так и второе может быть какфизиологическим, так и патологическим.
• Физиологическоеослабленное везикулярное дыханиенаблюдается:
• 1)при толстой грудной стенке вследствиеизбыточного отложения жира или сильногоразвития мускулатуры;
• 2)при поверхностном дыхании;
• 3)в тех местах грудной клетки, где слойлегкого тонкий: область верхушек легких(над правой несколько слабее, чем надлевой), нижние края легких.
• Патологическоеослабленное везикулярное дыханиенаблюдается:
• 1)при сужении воздухоносных путей (гортани,трахеи или бронхов) вследствие частичнойих закупорки инородным телом, опухольюили сдавления снаружи увеличеннымилимфоузлами, опухолью, рубцами;
• 2)при ограниченном утолщении плевры илисращении плевральных листков;
• 3)при эмфиземе легких вследствие малойдыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;
• 4)при наличии в легких рассеянных мелкихочагов уплотнения среди нормальнойлегочной ткани за счет уменьшения общеймассы альвеол в аускультативной сфере;
• 5)при рефлекторном уменьшении дыхательнойподвижности одной половины груднойклетки вследствие болей при переломеребра, сухом плеврите, межребернойневралгии;
• 6)в начальной и конечной стадии воспалениялегочной доли (в начале крупознойпневмонии) или части ее (при очаговойпневмонии) в результате пропитываниястенок альвеол экссудатом напряжениеих уменьшается, амплитуда их колебанийстановится меньше;
• 7)при накоплении в плевральной полостижидкости или газа (уменьшение дыхательнойэкскурсии сжатого легкого; ослаблениезвука в силу плохой звукопроводимостижидкости или газа).
• Физиологическоеусиление везикулярного дыхания бывает:
• 1)при глубоком и быстром дыхании (во времяили сразу после физической работы);

2)при тонкой грудной стенке и высокойэластичности альвеолярных стенок удетей и подростков – пуэрильное дыхание(от англ. puer

– мальчик).

Патологическое
усиление везикулярного дыхания.

1. Викарное (заместительное) дыхание — определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

2. Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественныеизменения везикулярного дыхания – этожесткое дыхание, жесткое дыхание судлиненным выдохом, саккадированное

(прерывистое) дыхание.

1. Жесткое дыхание — это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха.

   Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток.

   Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом — признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной.

   На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха.

   Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

3. Саккадированное (прерывистое) дыхание — это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

• неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);
• неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);
• неврастении и нервном перевозбуждении;
• переохлаждении.

Источник:

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха.

Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в).

В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Источник: https://cgb-vuf74.ru/drugoe/chto-takoe-vezikulyarnoe-dyhanie.html

Что такое аускультация легких?

Аускультация легких осуществляется с целью установления характера шумов организма и изучения бронхофонии.

Перед началом процедуры область грудной клетки должна быть обработана жиром, волосяной покров сбривают. Затем пациент принимает стоячее или сидячее положение, после чего врач начинает обследование, выполняя принятый алгоритм действия.

Что такое аускультация и для чего используется?

Аускультативное исследование назначается для обнаружения разнообразных заболеваний бронхов, легких, кровеносной системы и сердца. Для этого производится оценка побочных и основных шумов дыхания. Также производится оценка бронхофонии.

Полученные показатели в дальнейшем сравнивают с нормальными, и на основе этого врач делает вывод об отсутствии или наличии заболеваний.

Выполняя аускультацию, можно обнаружить следующие патологии, встречающиеся у детей и взрослых:

• Пневмония;
• Опухоль в легком;
• Легочный инфаркт;
• Отек легких;
• Пневмоторакс;
• Туберкулез;
• Сердечная недостаточность;
• Скопление в плевральной полости жидкости.

Главными признаками, по которым выполняется такая диагностика, служат разновидности шумов, которые можно обнаружить во время процедуры.

Типы дыхания:

1. Везикулярное дыхание. Данный тип шума отличается равномерностью и мягкостью, при вдохе должен быть непрерывным. По звучанию похож на звук «ф» или «в».
2. Бронхиальное дыхание. Наблюдается на фазах вдоха/выдоха, напоминает звук «х». При вдохе этот шум отличается меньшей резкостью, нежели при выдохе.
3. Смешанное дыхание можно назвать промежуточным, поскольку имеет особенности, присущие первым двум вариантам.

Кроме основных, врач может услышать и дополнительные шумы, являющиеся признаками патологий:

1. Хрипы. Могут быть влажными и сухими. Проявляются в форме жужжания, свиста или гудения (сухие) либо по звуку напоминают лопающихся пузырьков (влажные).
2. Крепитация. Данное явление представляет собой скрипучий отрывистый звук.
3. Шум трения плевры. Если обнаружен этот шум, то можно предположить пребывание его источника близко к поверхности. Звучание напоминает шорох бумаги или хруст снега.

Чтобы диагноз был верным, врач должен учесть как имеющиеся посторонние шумы, так и особенности основных шумов. Кроме того, необходимо читывать симптомы, названные пациентом, индивидуальные особенности его организма и многое другое.

Признаки патологии

При наличии у пациента заболеваний дыхательной системы во время аускультации легких специалист услышит патологические шумы.

Короткий, едва слышный вдох и еле ощутимый выдох — признак ослабленного везикулярного дыхания. Данный эффект является проявлением эмфиземы легких, в случае которой снижается эластичность тканей и раскрываемость органа при вдохе.

Другой причиной является расстройство проходимости дыхательных путей, а также уменьшение глубины дыхания вследствие таких причин:

• Ослабление пациента;
• Повреждение нервов, мышц, отвечающих за дыхание;
• Окостенение реберных хрящей;
• Сухой плеврит;
• Высокое внутрибрюшное давление;
• Переломы ребер.

Послабление или пропадание везикулярных шумов вызывается скоплением жидкости или воздуха в полости плевры. В случае пневмоторакса (наполнения воздухом) эффект ослабленных шумов можно увидеть со стороны скопления над всей грудной клеткой. Наполнение жидкостью становится причиной ослабления шумов исключительно над теми участками, где жидкость собралась.

Местное исчезновение везикулярного дыхания вызывается перекрытием просвета бронхов в случае обтюрации воспаленными лимфатическими узлами или новообразованием. Причиной этого эффекта также служат утолщение плевры, спайки.

Проблемы с альвеолами

• Прерывистое везикулярное дыхание возникает при наличии преград прохождения воздуха в альвеолы из мелких бронхов вследствие несинхронного расправления альвеол. Причиной данного явления обычно становится туберкулезный инфильтрат.
• При пневмонии и при бронхите проявляется жесткое дыхание.
• Бронхиальное дыхание — ларинготрахиальный шум, который появляется на стадии опеченения при крупозной пневмонии. Несколько ослабленное бронхиальное дыхание бывает при инфаркте легкого или компрессионном ателектазе.
• Амфорическое дыхание — видоизмененное ларинготрахиальное. На вдохе имеет гулкий звук, похожий на прохождение воздуха над горлышком сосуда – отсюда и название. Эффект вызывается дополнительным резонансом бронхиального дыхания в полостях вблизи легких. В роли такой полости может выступать опустошенный абсцесс либо туберкулезная каверна.

Побочные звуки

Это шумы, которые накладываются на основные. К ним относят свистящие и жужжащие сухие хрипы (проявляются при бронхиальных заболеваниях).

Влажные хрипы (пузырчатые хрипы) наблюдаются в результате прохождения потока воздуха через жидкий секрет, скопившийся в бронхах и пустотах.

В зависимости от размера бронхов, в которых появляются, пузырчатые хрипы могут быть:

• Ммелкопузырчатыми;
• Среднепузырчатыми;
• Крупнопузырчатыми.

Также разделяются на консонирующие (звучные) и неконсонирующие (незвучные). Первые характерны уплотнению легочных тканей либо появляются в полостях с более плотными стенками. Вторые появляются при отеке легких и бронхитах.

Фиброзный плеврит

Симптом шум трения плевры может проявляться в случае резкого обезвоживания организма, уремии и появления метастазов рака. Причина возникновения такого шума — пересыхание плевры, а также образование на стенках плевры неравномерных утолщений и плевральных листков.

Крепитация — специфический шум, схожий с шелестом целлофана. Это явление наиболее характерно для ранней стадии крупозной пневмонии.

Крепитация позволяет диагностировать такие заболевания, как:

• Болезнь Хаммена-Рича;
• Аллергический альвеолит;
• Инфаркт легких;
• Системная склеродермия.

Положительная и отрицательная бронхофония

После определения аускультативных и патологических симптомов, местных изменений дрожания голоса врач проводит бронхофонию, слушая симметричные точки легких с целью получения представления о движении звука через бронхи.

Пациент без участия ых связок шепотом повторяет слова, в которых есть шипящие звуки. Если слова нельзя разобрать и слышно только гудение, фиксируется отрицательная бронхофония. Если врач легко может понять, какие слова произносятся, бронхофония положительная.

Это может быть свидетельством одной из таких патологий:

• Крупозная пневмония;
• Инфаркт легкого;
• Неполный компрессионный ателектаз.

Положительная бронхофония обуславливается уплотнением легочных тканей на участке проведенного прослушивания либо большой полостью с уплотненными стенками.

Источник: http://pnevmonii.net/diagnostika/auskultatsiya-lyogkih

Что значит везикулярное дыхание?

Над легкими здорового человека прослушиваются дыхательные шумы, которые называются везикулярным дыханием. Если послушать ухом шум, то он мягкий, непрерывный, равномерный, дующий, напоминающий звук «ф». Возникает этот тип дыхания в разветвлениях дыхательных ходов, где происходит многократное рассечение струи воздуха, а также в альвеолах при их наполнении и опорожнении.

Везикулярное дыхание прослушивается в обе фазы дыхания. На вдохе шум более продолжительный, громкий.

Это связано с более сильным вдохом, сокращением мускулатуры, участвующей в дыхании, активным наполнением легких воздухом, колебанием и растяжением их стенок. На выдохе шум ослабевает, укорачивается.

Из-за этого продолжительность вдоха длиннее в два раза, чем выдоха. Во время выдоха дыхательная мускулатура расслабляется, сужается ая щель, скорость воздушного потока падает.

Инсулиноподобный фактор роста: функции, норма и отклонения

Интенсивность дыхания

Интенсивность везикулярного дыхания зависит от следующих показателей:

• Возраста, пола, типа конституции тела.
• Общего состояния грудной клетки, ее способности обеспечивать воздушным потоком.
• Проходимости дыхательной системы.
• Состояния легочной ткани, эластичности альвеол.
• Силы вентиляции легких.
• Толщины грудной стенки, ПЖК, мышечного слоя.

Виды дыхания

Ингалятор «Омрон» — отзывы, инструкция по применению и особенности

Учитывая особенности организма, везикулярное дыхание делят на следующие виды:

• Усиленное.
• Нормальное.
• Ослабленное.
• Жесткое.
• Пуэрильное, или мальчиковое.
• Саккадированное.

Ослабленный тип

Под ослабленным везикулярным дыханием подразумевается уменьшение интенсивности выдохов и вдохов. Причем отношение вдоха к выдоху больше. Иногда это вызвано физиологическими причинами.

Данное явление наблюдается при утолщении ПЖК или при наращивании мышечной массы грудного отдела.

Также ослабленное дыхание возникает в местах, где более тонкий слой легочной ткани, а именно над верхушками легких и в нижних отделах.

К внелегочным причинам относят:

• затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за сужения трахеи, гортани, снижение амплитуды колебаний стенок;
• патологии дыхательных мышц, межреберная невралгия, переломы, травмы ребер, из-за которых нарушается дыхание.

К плевральным причинам, приводящим к ослаблению дыхания, относят скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, утолщение плевральных листков.

Бывают ситуации, когда к ослаблению везикулярного дыхания приводят легочные причины. Изменения возникают в результате закупорки просвета бронхов при онкологии или попадании в дыхательную систему инородного тела. В результате этого развивается обструктивный ателектаз. Нередко ослабление дыхания вызывается эмфиземой легких, замещением легочной ткани.

Усиление дыхания

Усиление везикулярного дыхания характеризуется увеличением интенсивности выдоха и вдоха без каких-либо изменений соотношений фаз дыхания.

При физиологическом усилении над обеими частями грудной клетки может наблюдаться чрезмерное расширение альвеол после физнагрузки. Также этот тип дыхания встречается у людей астенической конституции из-за тонкой грудной клетки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается на здоровой половине при развитии одностороннего патологического процесса в виде пневмонии, пневматоракса, плеврита и других недугов.

Пуэрильный тип

Данный вид более громкий, но мягкий, нежного тембра. У пуэрильного дыхания продолжительность вдоха и выхода одинакова. Данная разновидность прослушивается у детей, подростков с тонкой грудной клеткой. Из-за этой особенности пуэрильный тип называют юношеским.

Жесткое дыхание

Громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом появляется в результате сужения просвета бронхов или бронхиол, отека стенок дыхательной системы. Этот тип получил название жесткое везикулярное дыхание.

При нем соотношение вдоха и выдоха составляет 5 к 4. Данный тип появляется из-за сужения просвета бронхов, наличия в них секрета, отека.

Все это вызывает завихрение проходящей струи воздуха, в результате чего меняется тембр шума.

Жесткое дыхание прослушивается после бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе с последующей деформацией бронхов.

Саккадированный тип

Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.

Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.

Аускультация

Везикулярное дыхание выслушивается при помощи фонендоскопа в определенных точках левой и правой половины грудной клетки.

Выслушивать сначала начинают спереди, с самой верхней части, начиная от подключичной и надключичной зон, постепенно смещаясь вниз на три сантиметра от прослушиваемых точек. В такой же последовательности слушаются легкие сзади.

Для увеличения поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки, отведя лопатки от линии позвонка. Для удобства выслушивания подмышечной зоны руки поднимают вверх, разместив ладонями за голову.

Во время проведения прослушивания дыхательной системы сначала сравнивают шумы при вдохе, чтобы оценить их характер и продолжительность, громкость, а затем проводят сравнение шумов с теми, которые услышат с другой стороны в той же точке.

В первую очередь смотрят на то, как человек дышит, каково само дыхание, которое выслушивается над легкими. Затем смотрят на наличие хрипов, других типов дыхания, прослушиваемых над гортанью, в области крупных бронхов. Во время аускультации возникают вопросы: а что значит везикулярное дыхание и как оно возникает?

Альвеолярный тип возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха.

При заполнении всех альвеол на вдохе происходит последовательное перемещение воздуха.

Суммация большого количества звуков при колебании стенок создает продолжительный мягкий шум, который прослушивается на протяжении всей дыхательной фазы, постепенно усиливаясь.

Во время прослушивания дыхания обязательно проводят сравнение звуков справа и слева. В норме они должны быть одинаковыми.

При патологиях в одинаковых точках, выслушивая с разных сторон, доктор услышит шумы различной силы. При некоторых состояниях они могут быть ослабленными или усиленными, жесткими или другого вида с обеих сторон.

Источник

Источник: https://1Ku.ru/zdorove/33860-chto-znachit-vezikuljarnoe-dyhanie/

Изменение везикулярного дыхания

Ослабление везикулярного дыхания, когда кроме общего заглушения звука, вдох также становится короче, а выдох чаще совсем не выслушивается. Оно может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира, или сильного развития мускулатуры.

При поверхностном дыхании ослабление везикулярного дыхания зависит от недостаточного распределения альвеол и более слабого, вследствие этого, напряжения их стенок.

В обоих случаях ослабление везикулярного дыхания будет равномерным по всей грудной клетке.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания появляется вследствие следующих причин:

1.       Затруднение для прохождения воздуха в легких.

2.       Недостаточное расширение легких при вдохе.

3.       Препятствие для проведения дыхательных шумов к уху исследователя.

Затруднение для прохождения воздуха в легкие наблюдается при сужении воздухоносных путей (стеноз гортани, трахеи или крупных бронхов) вследствие закупорки их инородным телом или растущей опухолью, рубцом.

В этом случае ослабление везикулярного дыхания является результатом меньшего растяжения и меньшего, следовательно, напряжения альвеол, колебание которых поэтому совершаются с меньшей амплитудой.  При сужении гортани и трахеи ослабление везикулярного дыхания будет равномерно на обеих половинах грудной клетки.

При сужении бронха ослабление везикулярного дыхания будет определяться лишь на том месте грудной клетки, под которым находится участок легкого, снабжаемый воздухом через суженный бронх. При полной закупорке бронха инородным телом или опухолью — дыхание вовсе не выслушивается.

Ослабление везикулярного дыхания вследствие недостаточного расправления альвеол при вдохе наблюдается при ряде заболеваний легких.

Так при эмфиземе легких легочная ткань утрачивает эластичность, а грудная клетка постоянно находится в инспираторном положении и почти не расширяется при дыхании — давление в легких мало изменяется вследствие чего стенки почти не расправляются, а потому и не производят характерного для везикулярного дыхания звука.

Сила звука, как говорит Мартини, зависит не только от инструмента, но и от музыканта. И поскольку в данном случае инструментом является легкое, а в роли музыканта выступает грудная клетка с ее способностью расправляться. Как видно, при эмфиземе легких и инструмент и музыкант расстроены. Ослабление везикулярного дыхания на ограниченном участке может определяться при мелкой очаговой пневмонии, когда альвеолы еще не заполнены плотным экссудатом, а напряжение их стенок понижено. То же наблюдается и в стадию разрешения, когда просвет альвеол свободен от экссудата, а стенки еще пропитаны им, а следовательно напряжение их стенок меньше нормального.

Частой причиной ослабления везикулярного дыхания является препятствие для проведения дыхательного шума к уху исследующего: отек подкожной клетчатки грудной клетки, скопление в плевральных полостях жидкости или воздуха, оттеснение легкого от грудной клетки резко утолщенной плеврой или опухолью. Дыхание вовсе не выслушивается в области большого плеврального выпота.

Жесткое дыхание — это более грубое, чем обычно, шероховатое везикулярное дыхание. Не следует смешивать жесткое везикулярное дыхание с усиленным.

Жесткое дыхание — это качественное изменение везикулярного дыхания, а усиленное — количественное его усиление.

Усиленное дыхание такое же мягкое и ровное как и нормальное, но только громче последнего с другой стороны, жесткое дыхание может быть и нормальной громкости, и ослабленным, а большей частью одновременно усиленным.

Оно наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, когда вследствие накопления в просвете бронхов воспалительного экссудата просвет их неравномерно суживается и вследствие этого к везикулярному дыханию примешивается звук прохождения воздуха через суженные бронхи с измененной стенкой.  Об удлиненном выдохе говорят в том случае, если при везикулярном дыхании выслушиваются не только вдох и начальная часть выдоха, но и вся или большая часть фазы выдоха.

Удлинение выдоха вызывается теми же изменениями в бронхах, что и жесткое дыхание, поэтому часто выслушивается жесткое дыхание с  удлиненным выдохом (при бронхитах, бронхиальной астме вследствие спазма бронхов).

Саккадированным или прерывистым дыханием называется везикулярное дыхание, происходящее не непрерывно, а в виде отдельных вдохов, прерываемых такими же отдельными паузами. Если оно распространяется на все пространство легких, то причина его появления заключается в неравномерном сокращении дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде, у психопатов).

Появление саккадированного дыхания на строго ограниченном участке указывает на сужение мелких бронхов в данном участке легкого в результате воспалительного процесса в них часто туберкулезной этиологии. Дыхание носит прерывистый характер, потому что воздух входит в альвеолы в несколько приемов.

Благодаря уплотнению паренхимы легких создаются условия для лучшего проведения физиологического бронхиального дыхания, при наличии полостей в легких, благодаря их резонансу также происходит усиление физиологического бронхиального дыхания.

Причинами уплотнения легочной ткани является или инфильтрация ее вследствие воспаления, пропитывания кровью (инфаркт) или прорастания опухолью, или сдавления легкого (при плевритах, пневмотораксе).

Образование полостей наблюдается при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена или расширение бронхов — бронхоэктазах).

Бронхиальное дыхание отчетливо может выслушиваться при наличии двух условий:

1.       Известная величина инфильтрации или полости — причем  участок уплотнения или полость должны быть тем больше, чем  глубже они расположены, а при поверхностном расположении он  должен быть не менее 2 см в диаметре.

2.       Крупные приводящие бронхи в пораженном участке должны быть проходимы, т.е. отсутствие сдавления и закупорки их.

  Инфильтрированное легкое не расправляется при дыхании, воздух не проникает в альвеолы и не растягивает их, поэтому и нет и тех собственных колебаний легочной ткани, которые в норме вызывают характерное везикулярное дыхание.

Легкое немо, и мы слышим чистое бронхиальное дыхание, которое передается через инфильтрированную легочную ткань грудной клетки нашему уху.

Бронхиальное дыхание различного происхождения можно различать по свойствам звука. Бронхиальное дыхание, образующееся вследствие уплотнения легкого, отличается своей интенсивностью (громкое) и высотой.

Очень громкое, высокое по тону, возникающее по тону, возникающее как будто под самым ухом, наблюдается при крупозной пневмонии в стадии опеченения.

Бронхиальное дыхание выслушивается при средней степени ателектаза, когда альвеолы спадаются полностью, но бронхи еще сохраняют свой просвет, условия будут такими же как и при уплотнении легочной ткани.

(В начальной стадии ателектаза, как помнится — ослабленное везикулярное дыхание, при полном ателектазе — дыхание не проводится).  При сдавливании легкого компрессионное бронхиальное дыхание характеризуется незначительной интенсивностью (тихое) и доносится как бы издали (например, при экссудативном плеврите).

Бронхиальное дыхание, выслушиваемое над полостями, часто приобретает особый характер или тембр (амфорическое или металлическое бронхиальное дыхание).

Подобный оттенок бронхиальное дыхание приобретает при условии:

2.       Гладкой внутренней поверхности стенок полости;

3.       Умеренной степени наполнении полости.

Амфорическое бронхиальное дыхание — негромкий, низкий и пустой звук, который получается если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как метла тоном. Оно весьма характерно для открытого пневмоторакса.

Смешанное дыхание это такое, в котором ясно воспринимаются черты и везикулярного и бронхиального дыхания (обычно вдох везикулярный, а выдох бронхиальный) — в норме над правой верхушкой.

В патологических условиях наблюдается тогда, когда уплотненные участки легкого, дающие бронхиальное дыхание, чередуются с нормальными участками легкого, дающими везикулярное дыхание. Эти условия могут быть при туберкулезе, бронхопневмонии.

Оно может быть в самом начале и в самом конце крупозной пневмонии, над плевритическом экссудатом.

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/obschee/izmenenie-vezikulyarnogo-dichaniya