После операции по удалению аппендицита образовался свищ. Осложнения аппендицита

Самые частые осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Развивающийся острый аппендицит практически всегда требует экстренного хирургического вмешательства, во время которого удаляют воспаленный червеобразный отросток.

К операции хирурги прибегают и даже в том случае, если диагноз вызывает сомнения. Подобное лечение объясняется тем, что осложнения острого аппендицита порой бывают настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу.

Операция – аппендэктомия риск части опасных для человека последствий аппендицита сводит к минимуму.

Когда могут возникнуть осложнения при аппендиците

Острое воспаление червеобразного отростка у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений.

После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток.

За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий.

Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс, пилефлебит.

Возможны различные осложнения и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга.

Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе.

Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Осложнения аппендицита в дооперационный период

Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение.

Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом.

К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат

Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки.

В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота. Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития.

На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита, то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины.

После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат, то аппендэктомия откладывается.

Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка.

А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

• Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
• Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
• Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
• Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
• Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
• Нарастание симптомов интоксикации.
• Тахикардия, озноб.
• Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита.

Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца.

Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

Абсцесс

Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции.

Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе. Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость.

О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

• Быстрое ухудшение общего самочувствия.
• Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
• Признаки интоксикации.
• В крови рост лейкоцитов.

Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве.

Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность.

Для уточнения диагноза проводится также ректальное и влагалищное у женщин обследования, в результате которых можно обнаружить абсцесс – инфильтрат с начинающимся размягчением.

Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

Перфорация

На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

• Распространение боли по всем отделам живота.
• Повышение температуры до 39 градусов.
• Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
• Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
• Задержку газов и стула.

При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

Послеоперационные осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

• Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
• Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
• Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
• Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
• Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники.

Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца.

К самым явным признакам пилефлебита относят:

• Резкий скачок температуры тела, ознобы.
• Пульс частый и слабый.
• Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
• Увеличение печени и селезенки.
• Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

• Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
• Несоблюдение техники операции.
• Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости.

Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление.

Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного.

Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов.

Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Свести к минимуму возможное количество осложнений можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

Источник: https://appendicit.net/reabilitaciya/oslozhneniya-u-pacientov-s-ostrym-appendicitom.html

Топ 6 самых опасных осложнений аппендицита и советы как их избежать

Воспалительные процессы в аппендиксе могут привести к летальному исходу.

Звучит устрашающе, но это необходимо понимать каждому человеку, у которого имеются подозрения на аппендицит.

Важный момент, чтобы избежать неприятностей, необходимо знать о первых признаках проявления заболевания.

Признаки

• боль в правом боку;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры до 38С;
• сухость во рту.

Они могут конечно же свидетельствовать и о других заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому вам необходимо знать и про самодиагностику.

Диагностика в домашних условиях

1. Надавите правой рукой на подвздошную область и отпустите ее. При аппендиците это приведет к усилению болей.
2. Больной должен лечь на спину. Постучите пальцами по передней брюшной стенке – боли усилятся.
3. В положении лежа поднимите выпрямленную правую ногу под углом 130 % и резко ее отпустите.

   Возникнут боли в правой подвздошной области.

4. При тазовом расположении отростка нужно лечь на левый бок и оттянуть правую ногу назад, затем согнуть ее в колене. Боли усилятся.

Вот вы выявили симптоматику, следующим вашим шагом будет вызов бригады скорой помощи.

Пока к вам прибывает скорая помощь, примите следующие меры:

• необходимо успокоиться и прилечь в постель, исключив резкие движения тела.
• Исключите приемы пищи и ограничить потребление жидкости.
• При сильных болях приложить к месту боли лед. Прикладывать теплые горелки запрещено. Также запрещено принимать слабительные средства.

Запомните! Только своевременное обращение к специалистам может спасти Вам жизнь.

Больше всего рискуют молодые люди, которые находятся в возрасте 15-19 лет. На операционный стол чаще всего попадают больные, которым еще не исполнилось 35 лет. Их число достигает 70% от всех людей с воспалением аппендикса.

Постепенно вероятность возникновения патологии снижается. Количество пожилых людей после 50 лет, столкнувшихся с аппендицитом, составляет всего лишь 2%. У женщин заболевание возникает в 3 раза чаще, чем у сильной половины человечества. Результаты моей работы в качестве хирурга подтверждают сведения, указанные в статистических отчетах.

Итак, скорая помощь приехала к вам, далее они доставляют Вас в приемный покой стационара или больницы, там Вам проводят тщательную диагностику, которая занимает по времени чуть больше часа.

Проводят ряд исследований таких, как:

1. Узи, КТ органов брюшной полости.
2. Анализы крови: общий¸ биохимический, анализы на Вич, гепатиты и Rv.

После этого готовят к операции.

Современные методы удаления аппендицита позволяют избежать осложнений до и после операции.

Но всегда остается вероятность того, что могут они все же могут возникнуть.

Специалисты различают острую, хроническую и подострую форму заболевания.

Осложнения чаще встречаются при острой форме, могут возникнуть не зависимо от возраста человека.

У детей

Интенсивность патологии зависит от возраста малыша и особенностей расположения отростка.

Тревожным признаком является боль в околопупочной области.

Уже через несколько часов неприятные ощущения смещаются в правую подвздошную область. Дети старше 5 лет уже могут показать болезненное место. Малыши начинают отказываться от еды.

У них возникают приступы рвоты и тошноты.

Острая форма аппендицита сопровождается высокой температурой, которая достигает 40 градусов.

Полезный совет! Признаком воспаления аппендицита является налет, который появляется у корня языка. Хроническая форма заболевания у детей встречается намного реже, чем у взрослых пациентов.

Иммунная система ребенка находится в стадии формирования, поэтому организм малыша с трудом борется с различными инфекциями и сильную опасность для малыша представляет перитонит, который приводит к размножению патогенных микроорганизмов в аппендиксе.

Жизнь малыша зависит от квалифицированной медицинской помощи.

Запомните! Уважаемые мамы, при первых признаках необходимо обратиться к врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Инфекция представляет опасность не только для матери.

От своевременной медицинской помощи зависит состояние будущего ребенка.

Чтобы помочь пациентке хирурги прибегают к аппендэктомии.

Если заболевание начинается в катаральной форме, то боль появляется справа и внизу.

Сменяется стихающей болью, но потом вновь возвращается.

Такую картину можно наблюдать от 4-12 часов.

В это время как раз важно обратиться за помощью, иначе можно не избежать негативных последствий.

Боль усиливается, мышцы сильно напряжены.

У взрослых

У женщин заболевание начинается чаще с тянущих болей вокруг пупка, справа или слева от него, и даже в области рёбер (усиливаются при смехе или кашле), живет твердый на ощупь. Слабость, плохое самочувствие. У мужчин неожиданно возникающая боль в области солнечного сплетения, рвота, жар.

Теперь стоит поговорить о самих осложнениях, которые могут возникнуть после операции. Причины могут быть разными, связанные с проведенной операцией, проблемы с заживлением ран и с протеканием воспалительного процесса в полости живота. Рассмотрим их более детально.

Какие могут быть осложнения после операции?

• Паталогии, возникающие в течение 14 дней после операции, относятся к ранним. Чаще всего врачи сталкиваются с гнойными процессами при заживлении раны и вздутию живота.
• К поздним осложнениям можно отнести: абсцессы, инфильтраты, свищи и грыжи.

Что касается вздутия живота – это довольно частый симптом осложнения после операции.

Мой совет здесь придерживаться правильного питания после, первые дни точно отказаться от твердой и грубой пищи, приводящей к газообразованию и брожению в кишечнике, а отдавать предпочтение жидким, полужидким и желеобразным блюдам: киселям, отвару риса, нежирному мясному бульону, чаю из шиповника.

Поздние же могут принести больший вред и при несвоевременности обращения, привести к летальному исходу.

Спайки

После хирургического вмешательства у многих пациентов возникают спайки. Признаком патологии являются тянущие боли. Спайки достаточно сложно выявить даже с помощью УЗИ. Для устранения дефектов специалисты прибегают к процедуре лапароскопического удаления.

Грыжа

Возникает из-за попадания фрагментов кишечника в просвет между мышцами. В процессе диагностики можно увидеть припухлость в области шва. Постепенно она увеличивается. Консервативное лечение в этом случае не дает нужного эффекта. Для устранения грыжи используют оперативные методики.

Перитонит

Приводит к поражению органов, расположенных рядом с аппендиксом. Для борьбы с инфекцией используются антибиотики, которые предотвращают развитие воспалительных процессов. Чтобы ускорить восстановление организма активно используются физиотерапевтические процедуры. Также прибегают к оперативному лечению.

Свищи

После оперативного вмешательства у некоторых пациентов возникают кишечные свищи. Гнойное содержимое оказывается в своеобразных полостях. Патогенные микроорганизмы проникают в соседние ткани. Причиной такого осложнения может быть отсутствие санации.

Инфильтрат

Поздний аппендикулярный инфильтрат представляет собой опухоль, появляющуюся на 3-4-е сутки после аппендэктомии, возможно даже позже. Пациенты жалуются на несильную боль, тошноту, реже рвоту. Брюшина при этом раздражена.

Это болезненное плотное воспаление, которое также лечится медикаментозно, ставят дренаж, проводят терапию антибиотиками, также назначают антикоагулянты – препараты, которые разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов.

Диета и постельный режим также являются неотъемлемой частью при данном осложнении.

Это болезненное плотное воспаление, которое также лечится медикаментозно, ставят дренаж, проводят терапию антибиотиками.

Как их избежать

В течение месяца иногда двух, пациенту необходимо придерживается некоторых правил. Рекомендуется придерживаться диеты. Питание должно быть дробным и частым. Полностью из рациона нужно исключить продукты, которые провоцируют процессы брожения.

В меню больного не должны присутствовать бобовые и капуста.
Придется отказаться от копченостей и маринадов, так как они раздражают слизистую оболочку пищеварительной системы. Пациенту после удаления воспаленного аппендикса запрещено пить газированные напитки.

Диету нужно соблюдать в течение 2-3 месяцев.

В течение 6 недель в организме происходит активное восстановление поврежденных клеток. Пациенту нельзя поднимать тяжести, так как это может привести к расхождению швов.

Полезный совет! Пользу организму принесут ежедневные пешие прогулки. Лечебная гимнастика ускорит регенерацию тканей.
Моя практика в качестве врача подтверждает эффективность физиотерапевтических процедур. Они способствуют восстановлению поврежденных клеток.

Таким способом можно уменьшить продолжительность реабилитации.

Изучите видео ниже об одном из самых опасных осложнений – перитоните:

Рекомендации от автора статьи

Своевременность – залог всего! Поэтому, уважаемые читатели, если вы перенесли любую операцию, в том числе и удаление аппендицита, необходимо при выписке внимательно выслушать рекомендации врача, что-то даже записать в виде заметок. Придерживаться правильного питания и умеренных нагрузок. Только тогда послеоперационный период для Вас пройдет спокойно и без негативных последствий.

Источник: https://prozhivot.com/appendicit/oslozhneniya-posle-appendicita-kak-deystvovat.html

Свищ аппендикса (K38.3)

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Получить бесплатный билет

Свищ — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканьюГрануляционная ткань —  соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции — аппендэктомииАппендэктомия — хирургическая операция удаления червеобразного отростка
.

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Описание:

Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки. В связи со сложностями в диагностике может не диагностироваться в момент формирования до развития окончательной клинической картины. 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.   1. По этиологии: — врожденные; — приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.). 2. По строению свищевого отверстия и канала: — губовидные; — трубчатые. 3. По расположению свищевого отверстия: — наружные; — внутренние. 4. По числу свищевых отверстий: — одиночные; — множественные. 5. По пассажу кишечного содержимого: — полные; — неполные. 6. По характеру выделений из свища: — слизистые; — смешанные. 7. По наличию или отсутствию осложнений: — осложненные; — неосложненные.

По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:

1. Appendicoenteric (аппендикулярно-тонкокишечные).

2. Appendicoaortic (аппендикулярно-аортальные). 3. Appendicouterine (аппендикулярно-маточные).

4. Appendicotuboovarian (аппендикулярно-трубноматочные).

5. Appendicoureteric (аппендикулярно-мочеточниковые).

6. Appendicoileovesical (аппендикулярно-илеомочепузырные).

7. Appendicovesical (аппендикулярно-мочепузырные).

8. Appendicocutaneous (аппендикулярно-кожные, наружные).

1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным  или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи: 1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством). 1.2. Послеоперационные свищи: — лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) — встречаются наиболее часто; — интраоперационная травма кишки;  — свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.

2. НеоплазииО́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
аппендикса и слепой кишки. 

3. ГранулематозныеГранулёма — очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.

процессы, особенно туберкулез, актиномикозАктиномикоз — хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов
, болезнь КронаБолезнь Крона —  заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно. 

 

Признак распространенности: Редко

Частота образования кишечных свищей после проведения аппендэктомии колеблется в пределах от 0,04 до 5%, по данным различных авторов. 
Распространенность аппендикулярных свищей: 1. Аппендикулярно-кишечные свищи — 61%: — аппендикулярно-подвздошнокишечные — 22,2%; — аппендикулярно-слепокишечные — 20,1%;

— аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные — 8,6%. 

2. Аппендикулярно-мочепузырные — 26%.

3. Аппендикулярно-трубноматочные — 4,6%. 

4. Наружные (аппендикулярно-кожные) свищи — самые редкие (около 10 описанных случаев).

— деструктивные формы аппендицита; — опухоли слепой кишки; — позднее поступление в стационар; — сахарный диабет; — терапия цитостатиками;

— воспалительные заболевания кишечника.

боли в правой подвздошной области, пальпируемое образование правой подвздошной области, гипертермия, мелена, операция аппендэктомии в анамнезе, выделения из раны после аппендэктомии, дизурия, боль при мочеиспускании, боль в спине, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, задержка стула и газов
Симптоматика свищей аппендикса складывается из симптоматики аппендицита и симптоматики со стороны органа(-ов), сообщающегося через фистулуФистула (свищ) — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела, а также полые органы с внешней средой или между собой.
с червеобразным отростком.
К первой группе относятся наиболее общие симптомы: — сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе; — пальпируемое образование в правой подвзошной области; — тошнота, рвота (редко); Ко второй группе относятся: — кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой); — развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);   — клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи); — клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи); — выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).

В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется  в основном локальный абсцесс или инфильтрат. Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования. В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования: — исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах; — исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);

— фистулография при наружных свищах.

ПатогномоничныеПатогномоничный — характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют. Изменения непостоянны и делятся на несколько групп: 1. Общевоспалительные: — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

— ускорение СОЭСОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
;

— повышение уровня СРБСРБ (С-реактивный белок) — это белок плазмы крови, который является маркером острой фазы течения различных воспалительных процессов, быстрым индикатором повреждения тканей и показателем эффективности проводимого лечения.
. 2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит): — изменения в общем анализе мочи; — изменения в  мазках из влагалища. 3. Признаки этиологии : — положительные пробы на туберкулез; — онкомаркеры; — исследование биоптатов;

— РИФРИФ — реакция иммунофлюоресценции — метод выявления антител к известным антигенам, основанный на микроскопии окрашенных специальным образом мазков и других образцов тканей
;

— бакпосевы.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

1. Медикаментозное: — антибактериальная терапия;

— коррекция гомеостаза (по показаниям).

2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости. 

Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.

В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.

1. «Appendico-cutaneous fistula» R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S.

   Jagdish, Indian J Surg, 2005

2. «Appendicocecal Fistula – A Rare Complication of Appendicitis» Salati, Sajad Ahmad and Rather, Ajaz Ahmad and Lone, Nazir Ahmad and Rashid, Adil, Online Journal of Health and Allied Sciences, 2011
3. «Crohn's disease of the appendix, manifested as acute appendicitis with postoperative fistula» Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, June 1979.
4. «Faecal Fistula, the Most Unfortunate Sequelae of Appendectomy. Case Report» A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, Volume 27 Number 2, 2011
5. «Persistent appendiceal faecal fistula following a complicated open appendicectomy» Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, No. 3, March 2009
6. «Редкое осложнение аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита» Тарасенко Сергей Васильевич, Погорелый Александр Сергеевич, Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376, Том 1, номер 4, март 2002
7. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
8. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Осложнения после удаления аппендицита: спайки, перитонит, грыжа, свищ, абсцесс, инфильтрат

Воспалительный процесс в отростке аппендикса приводит к распространенному заболеванию брюшной полости — аппендициту. Его симптомы: болезненность в брюшной области, повышение температуры и расстройства пищеварительной функции.

Единственным правильным лечением в случае приступа острого аппендицита является аппендэктомия — удаление отростка хирургическим путем. Если этого не сделать, могут развиться тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу. Чем грозит невылеченный аппендицит — наша статья как раз об этом.

Дооперационные последствия

Воспалительный процесс в аппендиксе развивается с разной скоростью и симптоматикой.

В некоторых случаях он переходит в хроническую стадию и может никак себя не проявлять долгий срок.

Иногда между первыми признаками заболевания до наступления критического состояния проходит 6 – 8 часов, поэтому медлить нельзя ни в коем случае.

При любых болях непонятного происхождения, особенно на фоне повышения температуры, тошноты и рвоты, следует обязательно обратиться за врачебной помощью, иначе последствия могут быть самые непредсказуемые.

Распространенные осложнения аппендицита:

• Перфорация стенок аппендикса. Наиболее частое осложнение аппендицита. При этом наблюдается разрывы стенок аппендикса, а его содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию сепсиса внутренних органов. В зависимости от продолжительности течения и типа патологии может наступить тяжелое инфицирование, вплоть до летального исхода. Такие состояния составляют примерно 8 – 10% от общего числа пациентов с диагнозом аппендицита. При гнойном перитоните увеличивается риск летального исхода, а также обострения сопутствующих симптомов. Гнойный перитонит по статистике встречается примерно у 1% пациентов.
• Аппендикулярный инфильтрат. Происходит при спайке стенок близлежащих органов. Частота возникновения составляет примерно 3 – 5% случаев клинической практики. Развивается примерно на третий – пятый день после возникновения заболевания. Начало острого периода характеризуется болевым синдромом нечеткой локализации. С течением времени интенсивность болевых ощущений снижается, в брюшной полости прощупываются контуры воспаленной области. Воспаленный инфильтрат приобретает более выраженные границы и плотную структуру, тонус расположенных вблизи мышц немного повышается. Примерно через 1,5 – 2 недели опухоль рассасывается, боли в животе стихают, уменьшаются общие воспалительные симптомы (повышенная температура и биохимические показатели крови приходят в норму). В ряде случаев воспалительная область может стать причиной развития абсцесса.
• Абсцесс. Развивается на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или после операции при ранее диагностированном перитоните. Обычно развитие болезни происходит на 8 – 12 сутки. Все абсцессы необходимо вскрывать и санировать. Для улучшения оттока гноя из раны выполняется дренаж. В лечении абсцесса широко используется антибактериальная терапия.

Наличие таких осложнений является показанием для срочной хирургической операции. Реабилитационный период также занимает много времени и дополнительный курс медикаментозного лечения.

Осложнения после удаления аппендицита

Операция, даже проведенная до наступления тяжелых симптомов, также может дать осложнения. Большинство из них является причиной летальных исходов пациентов, поэтому насторожить должны любые тревожные симптомы.

Распространенные осложнения после операции:

• Спайки. Очень часто возникают после удаления аппендикса. Характеризуются появлением тянущих болей и ощутимым дискомфортом. Спайки очень трудно диагностировать, ведь их не видят современные приборы УЗИ и рентген. Лечение обычно состоит из приема рассасывающих препаратов и лапароскопического метода удаления.
• Грыжа. Достаточно часто появляется после операции удаления аппендицита. Проявляется как выпадение фрагмента кишечника в просвет между мышечными волокнами. Обычно появляется при невыполнении рекомендаций лечащего врача, или после физических нагрузок. Визуально проявляется как припухлость в районе операционного шва, которая со временим может значительно увеличиться в размерах. Лечение обычно хирургическое, заключается в подшивании, усечении или полном удалении участка кишки и сальника.

Фото грыжи после аппендицита

• Послеоперационный абсцесс. Чаще всего проявляется после перитонита, может привести к инфицированию всего организма. В лечении используются антибиотики, а также физиотерапевтические процедуры.
• Пилефлебит. К счастью, это довольно редкие последствия операции удаления аппендицита. Воспалительный процесс распространяется на область воротной вены, брыжеечным отростка и брыжеечной вены. Сопровождается высокой температурой, острыми болями в брюшной полости и тяжелым поражением печени. После острой стадии возникает абсцесс печени, сепсис и, как следствием — смертью. Лечение этого недуга весьма затруднено и обычно включает введение антибактериальных средств непосредственно в системы воротной вены.
• Кишечные свищи. В редких случаях (примерно у 0,2 – 0,8% пациентов) удаление аппендикса провоцирует появление кишечных свищей. Они образуют своеобразный «тоннель» между полостью кишечника и поверхностью кожи, в других случаях — стенками внутренних органов. Причинами появления свищей является плохая санация гнойного аппендицита, грубые ошибки врача во время операции, а также воспаления окружающих тканей при дренировании внутренних ран и очагов абсцесса. Кишечные свищи очень трудно поддаются лечению, иногда требуется резекция пораженного места или удаление верхнего слоя эпителия.

Возникновению того или иного осложнения способствует также игнорирование рекомендаций врача, несоблюдение правил гигиены после операции и нарушения режима. Если ухудшение состояния произошло на пятые – шестые сутки после удаления аппендикса, скорее всего, речь идет о патологических процессах внутренних органов.

https://www.youtube.com/watch?v=drGpRTSyv7c

Кроме того, в послеоперационный период могут возникнуть и другие состояния, требующие консультации врача. Они могут быть свидетельством различных недугов, а также вообще не иметь отношения к перенесенной операции, а служить признаком совершенно другой болезни.

Температура

Повышение температуры тела после операции может быть показателем разных осложнений. Воспалительный процесс, источник которого был в аппендиксе, может легко перекинуться и на другие органы, что вызывает дополнительные проблемы.

У женщин чаще всего наблюдается воспаление придатков, что может затруднить диагностику и определение точной причины. Часто симптомы острого аппендицита можно спутать именно с такими недугами, поэтому перед операцией (если она не срочная), обязательно необходим осмотр гинеколога и ультразвуковое обследование органов малого таза.

Повышенная температура также может быть симптомом абсцесса или других заболеваний внутренних органов. Если температура поднялась после аппендэктомии, необходимо дополнительное обследование и сдача лабораторных анализов.

Понос и запор

Расстройства пищеварения можно рассматривать в качестве основных симптомов и как последствия аппендицита. Зачастую функции желудочно – кишечного тракта нарушаются после операции.

В этот период хуже всего переносятся запоры, ведь пациенту запрещено тужиться и напрягаться. Это может привести к расхождению швов, выпячиванию грыжи и другим последствиям. Для профилактики расстройств пищеварения необходимо придерживаться строгой диеты и не допускать закрепления стула.

Боли в животе

Это симптом также может иметь различное происхождение. Обычно болевые ощущения проявляются еще какое – то время после операции, но полностью проходят на три – четыре недели. Обычно именно столько понадобится тканям для регенерации.

В некоторых случаях боли в животе могут свидетельствовать о формировании спаек, грыжи и других последствий перенесенного аппендицита. В любом случае, самым удачным решением будет обратиться к врачу, а не пытаться избавится от дискомфортных ощущений при помощи обезболивающих средств.

Аппендицит является распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. Воспалительный процесс, происходящий в отростке слепой кишки, может легко перекинуться на другие органы, привести к образованию спаек и абсцесса, а также дать еще много тяжелых последствий.

Чтобы этого не произошло, важно своевременно обращаться за помощью в больницу, а также не игнорировать тревожные сигналы, которые могут указывать на развитие болезни. Чем опасен аппендицит, и к каким осложнениям он может привести, рассказано в этой статье.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/oslozhneniya-appenditsita.html