Вопросы. Очаги в легких на КТ — что это

Кт при раке легкого: определения метастазов, легочных очагов | второе мнение

КТ при раке легкого является основным методом диагностики после получения результатов рентгенографии органов грудной клетки. Согласно статистике наблюдается повсеместное распространение заболевания. Частота опухоли выше в промышленных странах. В своей статье авторы В.А. Нидюлин и Б.В.

Эрдниева об эпидемиологии рака легких в России проконстатировали тот факт, что рак легких составляет 12% от всех онкологических новообразований. В индустриальных странах бронхогенная карцинома является основной причиной смертности от онкологических заболеваний. Подобная статистика, как утверждают специалисты из Медицинского центра Управления делами Президента РФ Витько Н. К.

(кандидат медицинских наук) и Буковская Ю. В., характерна для 35 индустриальных стран.

Кт при раке легкого: стандартный протокол

Стандартным исследованием легких является спиральная КТ, выполняющая на вдохе. При СКТ коллимацию выбирают 5 мм, а питч 2 (скорость перемещения стола 10 мм). При МСКТ коллимация среза 1 мм.

Когда вопрос стоит о выборе хирургической тактики лечения выполняется исследование с высокой лучевой нагрузкой от 5 до 25 мГр в зависимости от размеров пациента. В данном случае МСКТ выполнятся с коллимацией 0,5 мм.

При подозрении на вовлечение в процесс грудной стенки или средостения, а также лимфатических узлов, радиолог обязан сделать фронтальные и сагиттальные переформатирования через средостение толщиной от 3 до 5 мм, чтобы визуализировать корни легкого и пораженную часть грудной клетки.

Болюсное контрастирование йодсодержащими препаратами (ультравист, омнипак) при выполнении КТ органов грудной клетки проводится не часто. Накопления контраста опухолевой тканью создает предпосылки для качественной визуализации рентгеновскими методами.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография создает возможности для проведения процедуры через 25-30 секунд после поступления препарата в кровь. При процедуре в кубитальную вену вводится 50 мл препарата со скоростью 2 мл/с.

При таком подходе существенно улучшается визуализация сосудов, питающих опухолевое образование. Топографо-анатомическое отношение определяет связь между здоровыми и неопластическими массами.

Структура позволяет определить тактику терапии.

Анализ томограмм осуществляется в трех режимах: костном, средостенном и легочном. Средостенный режим при раке легкого позволяет изучить мягкие ткани с плотностью от 0 до 500 HU.

При легочном режиме оптимально визуализируется воздушную ткань легкого (плотность от -500 до -1500 HU). Денситометрические показатели легочной ткани определяют характер кровоснабжения исследуемой области.

В опухолях интенсивно развиты сосуды. Скрининг рака легкого с низкой дозой.

При спиральной КТ низкая доза для женщин составляет 0,4 мЗв и для мужчин 0,5 мЗв. Для сравнения хотелось бы привести дозу при рентгенографии в прямой проекции 0,05-0,1 мЗв и боковой проекции 0,12-0,32 мЗв. Скрининг выполнятся для подозрения на узелки.

При подозрении выполняется повторное сканирование с более тонкими срезами и умеренно увеличенной дозой, что помогает для детального патоморфологического анализа узелка. Скрининг рака легкого с низкой дозой. При спиральной КТ низкая доза для женщин составляет 0,4 мЗв и для мужчин 0,5 мЗв.

Для сравнения хотелось бы привести дозу при рентгенографии в прямой проекции 0,05-0,1 мЗв и боковой проекции 0,12-0,32 мЗв. Скрининг выполнятся для подозрения на узелки.

При подозрении выполняется повторное сканирование с более тонкими срезами и умеренно увеличенной дозой, что помогает для детального патоморфологического анализа узелка. Для определения размера солидных узелков берут среднее значение диаметров, перпендикулярных друг другу.

Для определения размера частично солидных узелков обязательно измерение диаметров перпендикулярных друг другу, как солидной, так и несолидной части узелка. Для того, чтобы правильно определить размер узелков нужно выполнить КТ с меньшей коллимацией так, как при толстых срезах узелок визуализируется по типу матового стекла.

При обнаружении солидного узла разработаны следующие рекомендации:

Узелок размер: меньше или равен 4 мм

у пациентов с низким уровенем риска: не требуется повторная диагностика. у больных с высоким риском: повторное обследование через 12 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.

Узелок Размер: > 4-6 мм

у пациентов с низким уровенем риска: повторное обследование через 12 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.

у больных с высоким риском: КТ через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.

Узелок Размер: > 6-8 мм

у пациентов с низким уровенем риска: КТ через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.

у больных с высоким риском: : КТ через 3-6 месяцев, после через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.

Узелок Размер: >8 мм

КТ с контрастным усилением, ПЭТ и биопсия.

КТ через 3-6 месяцев, после через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.

Характеристики очага в легких при раке на рентгенограмме:

Нечеткие контуры.

Лучистые контуры.

Инфильтративный рост.

КТ легких при раке отражает неравномерную структуру образования. Нередко на томограмме визуализируется слияние очагов между собой.

У трети пациентов с периферическими опухолями появляется распад узла. Такие очаги в легких на КТ четко прослеживаются. Активный характер роста свидетельствует о злокачественности патологии.

Очаги распада бывают разной формы и величины: мелкие, множественные, одиночные. Неправильная форма с мелкими фокусами некроза. Крупнофокусный распад с появлением крупной полости в центре.

Периферическая опухоль имеет разные размеры, отражающие темпы роста, сроки выявления, агрессивность ракового образования.

Распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам с развитием лимфангита способствует появлению на томограммах «дорожки к корню». Существует 2 типа морфологической картины.

Неоднородная тяжистость формируется вследствие периваскулярной, перибронхиальной инфильтрации. На КТ прослеживается цепочка метастатических лимфатических узлов в виде широкой, однородной линии.

Аналогичные очаги в легких на КТ могут определяться при хронической пневмонии и туберкулезе.

При раке редко виден дренирующий бронх в отличие от абсцесса легкого и туберкулезного процесса.

Очаги в легких на КТ при опухоли

Классификация рак легкого и его встречаемость.

1) Аденокарцинома. Опухоль встречается в 35% случаев рака легких.2) Плоско-клеточная карцинома. Опухоль встречается в 30% случаев рака легких.3) Крупноклеточный рак легких (крупноклеточная карцинома легких). Опухоль встречается в 15% случаев рака легких.

4) Мелкоклеточный рак легкого (Мелкоклеточная карцинома или овсяноклеточный рак легкого). Опухоль встречается в 20% случаев рака легких.

Для каждого вида опухоли характерен свои специфические патоморфологические изменения, а, соответственно, и радиологические.

Аденокарцинома.

Чаще всего это узел округлой или образование неправильной формы максимальная толщина, которой не превышает 3 см. Инвазивные аденокарциномы могут иметь переменный внешний вид от консолидации до мультифокальных субсолидных узелков или массы.

Плоско-клеточная карцинома.

При центральном расположении плоско-клеточной карциномы часто возникает внутрипросветная непроходимость, что вызывает коллапс легкого и/или обструктивный пневмонит. При периферийном расположении плоско-клеточной карциномы визуализируется как твердый узелок или масса с или без нерегулярной границы.

При визуализации неровных краев первое, что нужно заподозрить инфильтративный рост. Кавитация часто встречаются при плоско-клеточной карциноме. Кавитация является вторичным по отношению к опухолевому некрозу.

В некоторых случаях, плоско-клеточная карцинома имеет центральный рубец с периферическим ростом опухоли.

Крупноклеточный рак легких (крупноклеточная карцинома легких).

Крупноклеточная карцинома легких, как правило, представлена в виде большой периферической массы с неровными краями. Очаговые некрозы могут присутствовать. Особенности крупноклеточной карциномы — это быстрый рост и раннее метастазирование.

Мелкоклеточный рак легкого (Мелкоклеточная карцинома или овсяноклеточный рак легкого).

Мелкоклеточный рак легкого расположен центрально в подавляющем большинстве случаев (90%). Рак прорастает из долевых бронхов, и, таким образом, визуализируется как внутригрудной процесс, проявляющийся расширением средостения.

При мелкоклеточном раке часто вовлекаются в процесс лимфатические узлы средостения. Мелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенной причиной обструкции, в результате компрессии, тромбоза или прямой инфильтрации.

Метастазы в легких на КТ — характеристика очагов

Наиболее часто встречаются метастазы следующих первичных опухолей:

1) Аденокарцинома молочных желез.2) Колоректальная карцинома.3) Почечно-клеточная карцинома.4) Лейомиосаркома матки.5) Хориосаркома.6) Саркома Юинга.7) Злокачественная меланома.8) Остеосаркома.9) Злокачественных опухолей яичек.

10) Карцинома щитовидной железы.

Характер очагов определяется видом метастазирования (гематогенное, лимфогенное, имплантационное, интраканакулярное).

Метастазы в легких на КТ характеризуется разной структурой, интенсивностью, свойствами. Метастазы в легких в виде миллиарного паттерна чаще характерно для следующих первичных опухолей, как сообщает Collins J и Stern EJ в своей книге «Радиология грудной полости».

1) Злокачественной меланомы.2) Остеосаркомы.3) Почечно-клеточной карциномы.4) Карциномы щитовидной железы.
5) Трофобластическая болезнь.

Также Collins J и Stern EJ отметили, что метастазы могут быть и одиночными. Одиночный метастаз в легком наиболее характерно для колоректальной карциномы, а также для:

1) Злокачественной меланомы.2) Остеосаркомы.3) Тестикулярной карциномы.

4) Аденокарцином.

Метастазы аденокарцином склонны к росту вдоль стенок альвеолы. При таком росте возникает эффект консолидации, что характерно для пневмонии.

В статье «Атипичные метастазы в легкие» радиологи Seo JB, Im JG, Goo JM доказали, что кавитации проявляются в 4% случаях метастазирования в легкое чаще при сквамозно-клеточных карциномах, а также при аденокарциномах и саркомах.

Также данные авторы в своем исследовании заметили, что кальцификация хотя и более типична для очагов доброкачественной этиологии (гранулема или гамартома) так же встречается и при метастазировании легких.

Метастазирование легких с кальцификацией встречается при папиллярном раке щитовидной железы и аденокарциномах.

Для примера приведем описание метастазов легких на КТ — «Узловое образование верхнего сегмента правого легкого с лучистыми контурами, мелкобугристой поверхностью. Окружающая ткань обогащена очагами с сосудами».

Компьютерная томография при легочном раке является необходимым методом исследования при отсутствии возможностей для проведения ПЭТ-КТ. Метод позволяет не только выявить опухоль на ранней стадии, но и также оценить динамику лечения.

множественные очаговые изменения легких, характерные для метастатического поражения. У пациента диагностированы также множественные очаги печени;

множественные округлые очаги во всех отделах легких («классические» метастазы), изображение в корональной плоскости.

множественные очаговые изменения обоих легких, метастатическое поражение плевры слева, гидроторакс слева.

округлые тени с обеих сторон (изменения вторичные, метастатического характера); корональная плоскость тела.

центральный рак правого легкого: визуализируется объемное образование корня правого легкого, сдавливающее и деформирующее расположенные рядом бронхи. «Мягкотканное» электронное окно, корональная плоскость.

объемное образование солидного характера, прорастающее в средостение. Аксиальный срез.

ателектаз верхей доли справа вследствие обтурации просвета верхнедолевого бронха опухолью. «мягкотканное» окно, корональная плоскость.

классическая картина периферической опухоли легкого: с правой стороны визуализируется объемное образование с лучистыми контурами, однородной структуры.

центральная опухоль правого легкого с прорастанием в средостение.

центральная опухоль справа, ателектаз верхней доли справа. Мягкотканное окно, корональная плоскость.

периферическое солидное образование верхушки правого легкого.

периферическое образование левого легкого с множественными очагами распада.

метастазы опухоли молочной железы в плевру, левосторонний гидроторакс.

КТ-картина медиастинальной лимфаденопатии

мезотелиома плевры с прорастанием в грудную стенку и деструкцией ребер.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/kt-pri-rake-legkogo-opredeleniya-metastazov-legochnyx-ochagov

Когда назначают томографию легких

В грудной клетке человека сосредоточены наиважнейшие органы, обеспечивающие жизнедеятельность человека – сердце, легкие, аорта, крупные артерии и лимфатические узлы. Нарушение в их работе чревато возникновением серьезных заболеваний, которые при позднем диагностировании могут иметь фатальный исход.

Большинство патологических изменений обнаруживаются при первоначальных обследованиях грудной клетки – при прохождении рентгеноскопии или флюорографии. На снимках можно рассмотреть очаги воспаления, травматические повреждения, развивающиеся новообразования.

Для более детального исследования размеров и структуры деструктивных элементов или опухолей пациенту назначается высокоточное сканирование с помощью компьютерной томографии.

Также КТ проводится в целях оперативной корректировки проводимого лечения и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Кт легких: показания

Томографию легких для первичной постановки диагноза назначают, если у пациента наблюдается:

• длительный кашель, в том числе с кровью и нетипичным отделяемым;
• непрекращающаяся лихорадка, постоянно повышенная температура тела;
• головные, мышечные боли невыясненного происхождения;
• синюшность губ, кожных покровов;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• боли в груди ноющего и острого характера.

Велика диагностическая ценность КТ при оценке эффективности противоопухолевой терапии. Практически моментальное получение результатов обследования позволяет быстро скорректировать тактику лечения.

В каком случае еще назначают КТ легких? Диагностика может быть показана при травмах грудной области, в том числе сопровождающихся пневмотораксом (разрывом легочной ткани), кровотечениями, при выявлении на рентгенографии патологических очагов, свидетельствующих о пневмонии, эмфиземе, абсцессах, при увеличении внутригрудных лимфоузлов.

Стоит заметить, что назначение на КТ выдает лечащий врач. Он же указывает на необходимость использования контраста и ставит окончательный диагноз.

Что показывает КТ органов грудной клетки

Визуализация при КТ грудной полости показывает:

• инфекционные болезни – воспаление плевры, туберкулез, пневмония;
• прогрессирование опухолей и распространение метастазов;
• сосудистые патологии – аневризмы, тромбоэмболии, сужение артерий (стенокардия);
• наличие воздуха в легких (пневмоторакс) или выпота в плевральной полости;
• нарушения в работе сердечной мышцы, изменение размеров сердца;
• заболевания бронхолегочной системы – эмфизема, бронхоэктатическое состояние;
• увеличение/воспаление лимфоузлов, расположенных в средостении;
• патологические процессы и новообразования в молочных железах.

Аппараты для спиральной и мультиспиральной томографии позволяют получить серию плоскостных срезов, величина которых составляет от 1 до 3 мм. 

Как компьютерная томография легких определяет рак

Сканирование на компьютерном томографе – основная методика, используемая при диагностировании рака легких. Стандартный протокол КТ грудной клетки без контраста способен распознать как одиночные очаги поражения раком, так и консолидированные участки.

Для более точного определения прогрессирования онкологического процесса используется спиральная/мультиспиральная КТ с введением контрастирующего вещества.

При таком способе тестирования возможно выявление узелков, равных толщине среза – 1,5-2 мм.

Если учесть, что обычный рентген фиксирует образования размером от 5 мм, то МСКТ легких дает возможность обнаружить опухоль на самой ранней стадии и вовремя приступить к лечению.

Мультиспиральная КТ с контрастным дополнением обнаруживает не только первичный рак легких и его стадию, но и ареал распространенности метастазов, прорастающих из других органов.

КТ с подозрением на рак легких нацелено на определение следующих характеристик:

• контуры, размеры и локализация новообразования;
• происхождение опухолевых узлов;
• наличие деструктуризации легочной ткани;
• проникновение неопластических образований в корень легкого и область средостения.

КТ позволяет с высокой точностью дифференцировать рак легкого от иных заболеваний – доброкачественной опухоли, кист любого генеза, абсцесса, поражений диафрагмы.

КТ диагностика рака легких

Единичные очаги, выявленные с помощью КТ, чаще всего являются признаками начинающегося онкологического заболевания.

 Можно ли только по описанию КТ поставить диагноз рак легких? На фото КТ рак легкого может быть обнаружен, начиная с «нулевой» стадии – когда раковые клетки сконцентрированы только в верхних слоях дыхательных путей. При проведении скрининга на изображениях отчетливо различаются одиночные узелки размытой или округлой формы, диаметр которых составляет 1-3 см.

Подобные очаги предварительно могут говорить о наличии злокачественного образования – аденокарциномы, крупно- и мелкоклеточного рака легкого.  В заключении КТ врач описывает расположение очагов и их размер, фиксирует, как выглядят метастазы (при их наличии).

На основании расшифровки КТ должна быть проведена биопсия легочной ткани и после получения результатов анализа выставляется окончательный диагноз.

Установить в заключении периферический рак легкого на основании КТ-тестирования, без дополнительных исследований, можно только в запущенной стадии заболевания.

Опухоли в легких не всегда носят злокачественный характер. Очаговые поражения характерны и для доброкачественных новообразований, которые эффективно лечатся после обнаружения.

К таким заболеваниям относится саркоидоз, который часто «маскируется» под рак легкого или туберкулез.

Раннее распознавание этой болезни приводит к полному выздоровлению, в то время как запущенные стадии характеризуются распространением фиброзной ткани и легочной недостаточностью.

Покажет ли компьютерная томография саркоидоз? Да, на компьютерных снимках можно проследить характерные для этой болезни очаговые изменения – симметричные уплотнения, расположенные вдоль сосудов, бронхов или плевральных листков. Зоны уплотнения при саркоидозе имеют вид матового стекла, что хорошо различается при визуализации на КТ.

Одиночными очаговыми уплотнениями на КТ-снимках характеризуется доброкачественное врожденное заболевание – гамартома легкого. Этот вид опухоли образуется в период эмбриогенеза и говорит о пороке развития бронхолегочной системы. КТ-диагностика легко выявляет такие новообразования и помогает дифференцировать их от злокачественных опухолей.

Множественные мелкие очаги на КТ в верхней части легких и вдоль плевры в совокупности с утолщением лимфоузлов средостения сигнализируют о наличии злокачественного новообразования, именуемого лимфома. Это заболевание отличается длительным отсутствием симптоматики и обнаруживается только лучевыми методами диагностики.

Что показывает КТ средостения

Средостение – центральная часть грудной клетки, в которой располагаются сердце, пищевод, нервные и лимфатические узлы, крупные сосуды. Комьютерная томография средостения призвана обнаружить следующие патоморфологические изменения:

• новообразования в лимфоузлах (лимфоаденома, лимфогранулематоз);
• опухоль или киста вилочковой железы;
• анормальное расширение аорты (аневризма);
• воспаление, киста, дивертикулез перикарда;
• абсцессы или флегмоны мягких тканей средостения;
• болезни сердца и сосудов (поражение оболочки сердца, сердечной мышцы, клапанов, эндокарда);
• поражение пищевода – опухоли, кисты, наличие дивертикул.

КТ средостения эффективно при распознавании центрального рака легких, саркоидозе, туберкулезе. Значительное преимущество этого метода диагностики – в его неинвазивности и высоком уровне точности.

Что выявляет КТ сердца

КТ-сканирование спирального/мультиспирального типа позволяет получить трехмерные снимки сердца, выполненные с минимальной толщиной плоскостного среза. При этом достоверно распознаются следующие дефекты сердечно-сосудистой системы:

• изменения в сосудах ишемического происхождения;
• тромбоз артерий, атеросклероз сосудов;
• инфаркт миокарда, наличие постинфарктных рубцов;
• воспалительный процесс в перикарде сердца;
• наличие жидкости или кровяных сгустков в сердечных клапанах;
• дисплазия желудочков;
• врожденные аномалии развития сердечного аппарата.

Стандартное односрезовое КТ-исследование применяется для получения общей картины состояния сердца и коронарных артерий.

Точная диагностика возможна только при использовании мультиспиральной КТ с контрастирующим йодсодержащим веществом. Диагностика отображает степень стеноза вен и артерий, выявляет их проходимость.

Такая методика эффективна и при определении причины болей в сердце, при подготовке к операции по установке шунтов/стентов в коронарные артерии.

Очаговые изменения в легких на КТ

Поскольку толщина тестируемого слоя при КТ составляет 1-2 мм, на изображениях, полученных при обследовании хорошо различимы очаговые образования в легких, характерные для многих серьезных заболеваний.

Норма на КТ легких описывает следующие структуры грудной клетки и их параметры:

• легочные поля и контуры грудной клетки;
• состояние плевры и отсутствие скоплений (гнойный секрет/жидкость);
• расположение средостения – без расширения или смещения;
• отсутствие новообразований в области средостения;
• увеличенные размеры лимфатических узлов средостения – не фиксируются;
• доли и сегменты легких не дифференцируются, отсутствуют свежие или давние единичные очаги уплотнения.

Очаговые образования характерны для туберкулеза, опухолевых заболеваний, осложненных видов пневмонии.

Первичная диагностика с помощью рентгена или флюорографии выявляет очаги, имеющие размер более 10 мм, эффективность распознавания одиночных уплотнений при этом составляет не более 1%.

Именно поэтому проведение динамичного КТ (с добавлением контрастирующего вещества) является наиболее результативным способом ранней диагностики патологии органов дыхания.

Виды очаговых образований

Легочные очаги классифицируются по размерам, местоположению, плотности и численности (распространенности). Уплотнения в легких на компьютерной томографии варьируются от 1-2 до 10-15 мм, местом их расположения может быть интерстиция (легочная ткань), плевра, стенки бронхов и сосудов.

Скрининг легких показывает, что до 80% очаговых образований носит доброкачественный характер, особенно при диффузном распространении узелков. Очаги появляются в результате воздействия следующих факторов:

• кальцинаты – вследствие перенесенных воспалительных заболеваний;
• фиброз любой этиологии (разрастание соединительной ткани);
• грибковое поражение легких (кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др.);
• гематомы и ушиб легкого;
• нарушение проходимости дыхательных путей – ателектаз легкого.

На КТ-снимках очаговые изменения могут выглядеть, как затемнения округлой/размытой формы или осветленные зоны. Так, одним из осложнений при хроническом бронхите может быть увеличение воздухосодержащих пузырьков.

При проведении КТ эмфизема легких  визуализируется в виде нарушения легочного рисунка и распространения зон «прозрачности».

Здоровая легочная ткань имеет плотную структуру с четко очерченными краями, в то время как участки с эмфиземой отличаются повышенной воздушностью.

Незаменимо компьютерно-томографическое исследование при осложнениях бронхолегочной системы, вызванных острым состоянием пациента – интоксикацией, почечной недостаточностью, инфарктом миокарда. КТ выявляет отек легких, который при несвоевременной диагностике может привести к фатальному исходу.  

Метастазы в легких на КТ с контрастом

Эффективность выявления метастазов в легких при проведении КТ-скрининга достигает 55-60%. Усиление контрастирующим веществом проводится для получения более отчетливых изображений, на которых можно определить локализацию метастазов и степень их прорастания в соседние органы.

Легкие могут выступать местом сосредоточения метастазов при злокачественных новообразованиях других органов, поскольку по лимфатическим сосудам в область средостения легко попадают раковые клетки.

Проведенная КТ с контрастом распознает метастазы, диаметр которых не превышает 0,5 см. При этом одиночные метастатичные очаги не несут никаких симптомов и могут быть выявлены только при контрольном КТ, в ходе лечения рака легких.

Множественные очаговые поражения при метастазах сопровождаются ухудшением самочувствия и усилением кашля, одышки.

КТ при туберкулезе легких

Диагностирование туберкулеза легких выполняется на основании данных компьютерной томографии и результатов анализов пациента (мокрота, слюна, бронхоскопия). Для первоначального определения заболевания характерны субплевральные очаги в легких на снимках КТ – инфильтраты и уплотнения, расположенные под плеврой.

Очаговые поражения при туберкулезе имеют вид «матового стекла» и сопровождаются увеличением лимфоузлов.

При наличии подобных изменений в ходе рентгенографического обследования по КТ легких пневмония дифференцируется от первичного туберкулеза.

Сканирование обнаруживает уплотнения, обсеменения или участки распада в легких диаметром от 1 мм, что дает возможность раннего распознавания болезни.

КТ-изображения дают представление о форме диагностированного туберкулеза (очаговый, диссеминированный, кавернозный, цирротический) и имеющихся в легочных тканях патологических изменениях.

Компьютерная томография при туберкулезе, как и при раке легких, активно используется не только для постановки точного диагноза, но и для мониторирования состояния больного в ходе лечения.

Источник: https://spb-mrt-kt.ru/kt_grudnoj_kletki_kogda_nuzhno

Очаги в лёгких на КТ — что это может быть и как выглядят очаговые изменения

КТ – один из современных и эффективных методов диагностики. Суть процедуры состоит в том, что с помощью рентгеновского излучения и компьютерной программы выполняется послойный снимок нужного органа. Внутри томографа зафиксирована рентгеновская трубка.

Во время сеанса часть аппарата вращается вокруг пациента и может сделать тысячу снимков в секунду. Компьютерная программа сводит их в одну картинку и создает объемное изображение. Полный цикл обследования органов грудной клетки производится за 5-10 минут.

Компьютерную томографию назначают для исследования любых органов и систем организма. Томограмма ОГК (органов грудной клетки) — наиболее информативна, ведь по ее результатам пульмонолог видит бронхи, сосуды в легких, форму альвеол, трахею и размер лимфоузлов. Рассмотрим, как расшифровывается снимок, что означают очаги на легких, разберемся в их разновидностях.

В каких случаях проводится кт легких?

Если врач по результатам осмотра, жалобам пациента или иным признакам заподозрит какое-либо легочное заболевание, есть вероятность, что будет назначена КТ органов грудной клетки. Рассмотрим основные показания к этому исследованию:

• врач подозревает наличие образования в легких либо в области средостения, плевры;
• если рентген показал затемнение неясного характера в отдельных участках легких;
• при пневмонии, туберкулезе легких;
• выявление опухоли в легких на начальной стадии, если у пациента обнаружены злокачественные клетки в мокроте;
• после операции по удалению раковой опухоли для выявления рецидивирующего процесса.

Есть масса иных показаний к проведению КТ органов грудной клетки. Это весьма эффективное исследование, его часто назначают после рентгенографии, если снимок малоинформативен.

Что может показать снимок томографии легких?

Компьютерная томография ОГК позволяет диагностировать многие заболевания. По ее результатам специалист сможет:

• поставить уточненный диагноз;
• определить локализацию процесса, его стадию;
• назначить эффективное лечение;
• контролировать динамику терапии, назначив повторную томографию;
• оценить состояние легких, плотности тканей, внешний вид альвеол, измерить дыхательный объем;
• рассмотреть большинство легочных сосудов, легочную артерию, верхнюю полую вену, трахею, бронхи, лимфатические узлы.

Причины появления в легких субплевральных очагов

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.

Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

• пневмония;
• первичный или хронический очаговый туберкулез;
• эмболия легочных сосудов;
• опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
• отечные явления как результат аллергии;
• повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

• туберкулез;
• злокачественные образования;
• очаговый фиброз.

Разновидности патологических очагов в легких

Очаги, которые обнаруживаются в легких, классифицируют по различным признакам. В первую очередь, по размеру:

• малые – до 2 мм;
• средние – до 0.5 см;
• большие – до 1 см.

Если размер очага превышает 1 см, его относят к другому типу образований – инфильтрату. Также очаги систематизируют по плотности (плотные, неплотные, средней степени плотности). Отметим, что МСКТ поможет обнаружить как мелкие очаги, так и неплотные, что может быть недоступно при рентгенографии.

Структура очага может быть разной – однородной, смешанной с бугорками, с жировыми или воздушными включениями. Перечисленные признаки — неспецифические и не свидетельствуют о каком-либо конкретном заболевании. Исключение составляют скопления жировых клеток в очаге, что говорит о таком явлении, как гамартома. Это врожденное доброкачественное образование, возникающее на легочной ткани.

Следующий тип классификации очагов — их численность:

1. Единичные участки уплотнений (визуализируются от 2 до 6) могут быть признаком злокачественной опухоли или представлять собой типичные возрастные изменения в легких (как правило, фиброзного характера).
2. Множественные очаги чаще всего оказываются симптомами пневмонии или туберкулеза. Однако в редких случаях очаги в количестве более шести могут означать развитие онкологии.

Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?

Чтобы человек несведущий смог разобраться в результатах КТ, следует знать о нюансах чтения снимков. Рассмотрим самые актуальные:

• Очаговые образования представляют собой участки белого цвета на черном фоне (на снимке-негативе). В реальности пораженная область, скорее всего, имеет более темный цвет, чем здоровые ткани легкого.
• Если врач заметит на снимке участки кальцинирования или обызвествления (капсул, пропитанных солями кальция) вокруг очага, это может быть признаком доброкачественности образования. Кальцинаты по цвету похожи на кости скелета, видимые на этом снимке. Такие явления часто обнаруживаются после затяжных простудных заболеваний, бронхитов или уже излечененного туберкулеза и представляют собой некий шрам на легких. Пациента с образованием, на котором заметны признаки кальцината, пульмонологи обычно просят раз в полгода делать контрольные снимки.
• В случае, когда образование представляет собой так называемое «облачко» или очаг по типу «матового стекла», требуется более предметное обследование. Внешне оно выглядит как затуманенная область с размытыми границами. В ряде стран пациентам с такими образованиями сразу рекомендуется операция, даже если оно не растет. Уже доказано, что в 80% случаев такие очаги являются предраковым состоянием легких. Альтернатива немедленной операции — постоянное наблюдение с контрольными снимками раз в полгода-год.

В заключение отметим, что не стоит паниковать, если на снимке обнаружены изменения в легких в виде очагов. Чаще эти явления оказываются фиброзными образованиями, не требующими лечения. Однако стоит непременно пройти полное обследование и проконсультироваться с пульмонологом, чтобы исключить более серьезные болезни.

Источник: https://UziMetod.com/kt/grudnaya-chast/ochagi-v-legkih-na-kt.html

Очаги в лёгких на кт — что могут означать очаговые образования — Ваш онлайн доктор

Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.

Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.

Речь может идти о:

• злокачественных новообразованиях;
• пневмонии;
• нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.

Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.

Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

1. Одиночные.
2. Единичные – до 6 штук.
3. Множественные – синдром диссеминации.

Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.

Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.

То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
2. Размер до 0,5 см – 72%.
3. Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов.

В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса.

Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.

Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://cgb-vuf74.ru/medikamenty/ochagi-v-lyogkih-na-kt-chto-mogut-oznachat-ochagovye-obrazovaniya.html