Мкб 10 острый аппендицит неуточненный. Острый аппендицит

Содержание

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации

Острый аппендицит
Аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия.

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия

МРТ – магниторезонансная томография

РОХ — российское общество хирургов

ОА – острый аппендицит

ОАЭ – открытая аппендэктомия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧО – червеобразный отросток

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

1.2 Этиология и патогенез

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.

У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет.

Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1.

Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35):

K35.0 — Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 — Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 — Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

1.5 Классификация

Острый аппендицит

— катаральный (простой, поверхностный);

— флегмонозный;

— эмпиема червеобразного отростка;

— гангренозный.

Осложнения:

— перфорация червеобразного отростка;

— аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);

— аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);

-рыхлый;

-плотный;

— периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);

— периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);

— перитонит.

2. Диагностика

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.

При этом в других случаях ОА может «маскироваться» под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.

Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-vzroslykh_14132/

Мкб 10 аппендицит неуточненный

Мкб 10 острый аппендицит неуточненный. Острый аппендицит

Острый аппендицит – это процесс воспаления червеобразного отростка – образования слепой кишки, который относится к распространенным патологиям брюшной полости. В международной классификации болезней у острого аппендицита код МКБ-10 – K35.

Это заболевание может возникать у пациентов разного возраста. Однако чаще всего оно диагностируется в возрасте 20-40 лет и женщины ему подвержены в два раза чаще, чем мужчины.

Формы

Согласно клинико-морфологической классификации, клиницисты выделяют несколько форм заболевания.

По расположению он бывает:

Типичный.
Атипичный (восходящий ретроцекальный, нисходящий тазовый, медиальный и подпеченочный).

По стадии развития болезни:

Простой (поверхностный, острый катаральный).
Деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
Осложненный (с аппендикулярным абсцессом, с аппендикулярным инфильтратом, с разлитым перитонитом и иными осложнениями).

Причины и факторы риска

До сих пор точные причины возникновения острого аппендицита не установлены. Тем не менее, основной путь инфицирования – энтерогенный (попадание инфекционного агента сквозь просвет червеобразного отростка).

Развитие воспаления может быть спровоцировано следующими факторами:

инфекционные заболевания (иерсиниоз, амебиаз, кишечный туберкулез и т.д.);
нарушение иннервации кишечника;
активация микрофлоры кишечника, обусловленная врожденной аномалий закупорки или развития его просвета (каловыми камнями, различными паразитами, новообразованиями, инородными телами и др.);
иммунологические нарушения, включая аллергии;
болезни, провоцирующие воспаление стенок кровеносных сосудов;
травмы живота;
регулярное несбалансированное питание;
вредные привычки;
дисбактериоз кишечника.

Риск развития болезни значительно повышается у беременных, это обусловлено увеличением матки, что приводит к смещению слепой кишки и аппендикса. Кроме этого, развитию патологического процесса в период беременности способствуют запоры, изменение кровоснабжения тазовых органов, перестройка эндокринной системы.

Симптомы

Самый первый признак, указывающий на развитие данной патологии – боль в животе. После чего появляются другие проявления.

Заболевание у женщин и мужчин проявляется по-разному. Также его течение отличается у разных возрастных групп людей.

СИМПТОМ

У взрослых

У пожилых

У детей

У беременных

Боль в животе

Приступ аппендицита начинается с появления характерных болевых ощущений в зоне пупка (эпигастральная область), после – она переходит в нижнюю область правой стороны живота. Наблюдаются нарушения стула и сна

В зависимости от триместра боль появляется в зоне пупка, на последних неделях срока беременности – в подреберье

Температура

Субфебрильная или до 37˚С, на последних стадиях – выше 39˚С

Ввиду возрастных изменений может не подниматься

Выше 38-39˚С. На последней стадии воспалительного процесса до 40˚С

Стул

Вздутие живота, часто – диарея (жидкий стул) и метеоризм, в редких случаях запор

Язык

На начальной стадии язык влажный и имеет белый налет только у корня
При флегмонозной стадии – язык влажный, полностью обложен специфическим белым налетом
На гангренозной стадии сухость во рту и поверхность языка покрыта белым налетом

ТошнотаРвотаОднократная или 2-х кратнаяОднократная или 2-х кратнаяДетский аппендицит, как правило, сопровождается многократной рвотойКак правило, многократная ( зависит от расположения отростка)МочеиспусканиеНередко могут наблюдаться дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию)Пуль

С какими болезнями можно спутать?

Данная патология схожа по клиническим признакам со многими болезнями, которым характерна боль различной этиологии в правом боку.

Терапевтические заболевания:

гастроэнтерит;
диабетический кетоацидоз;
нижнедолевая пневмония;
порфирия.

Хирургические:

острый холецистит;
панкреатит;
перфорация при язвенной болезни;
инвагинация кишечника;
кишечная непроходимость;
грыжа;
мезоденит;
дивертикул Меккеля.

Урологические:

почечная колика;
инфекции мочевыводящих путей;
пиелонефрит справа.

Гинекологические болезни:

апоплексия яичника;
сальпингоофорит;
внематочная беременность.

При этом дифференциальное обследование должно проводиться в определенные временные рамки, поскольку «острый живот» – это симптом, который угрожает жизни пациента.

Дифференциальная диагностика

При сборе анамнеза имеет значение история болезней пациента (имеющихся или перенесенных), поскольку среди них могут быть те, которые имитируют клинические признаки острого аппендицита.Как правило, диагноз устанавливается в процессе физикального обследования. На наличие болезни указывает ряд абдоминальных симптомов:

в положении на левом боку боли справа сильно усиливаются;
расстояние между пупком и правой передней остью меньше, чем с левой стороны (причина – сокращение мышц справа);
болезненные ощущения в подвздошной области справа и при перкуссии;
при втягивании живота болезненные ощущения несколько усиливаются;
показатели температуры тела в правой подмышечной впадине на 1-2 градуса выше, чем в левой подмышечной впадине.

Проведение УЗИ – один из важных этапов диагностики аппендицита. Он позволяет обнаружить отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости, признаки перитонита, закупорку просвета и расширение червеобразного отростка. Если полученной информации недостаточно, специалисты прибегают к магниторезонансной томографии и рентгенографии брюшной полости. Детям младшего возраста может потребоваться дополнительное обследование – электромиография передней брюшной стенки.

Источник: https://limto.ru/mkb-10-appendicit-neutochnennyj/

Мкб 10 состояние после аппендэктомии. Острый аппендицит

Мкб 10 острый аппендицит неуточненный. Острый аппендицит

Воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса, называется острым . Это одновременно одна из самых распространенных и опасных патологий, требующих немедленного хирургического вмешательства. Какие симптомы острого аппендицита и что необходимо делать, чтобы избежать осложнений, расскажет вам наша статья.

Определение и код по МКБ-10

Острый аппендицит проявляется при воспалении тканей червеобразного отростка. При этом происходит увеличение, отечность и прилив крови.

Если не принять немедленных мер, содержимое отростка прорвется в брюшную полость, вызывая сепсис и интоксикацию организма.

В Международном классификаторе болезней острый аппендицит проходит под кодом К 35.

Причины возникновения

Изучения в этой сфере пока не дали достоверной информации о факторах, влияющих на возникновения воспаления аппендикса.

Считается, что чаще всего такой процесс возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, но нередко острый аппендицит диагностируют в детском и пожилом возрасте.

Различают следующие теории возникновения острого аппендицита:

Несмотря на большую распространенность острого аппендицита, даже при современном уровне медицины нередки смертельные случаи (примерно 0,1 – 0,3% всех случаев). Кроме того, при остром аппендиците возникают всевозможные осложнения (около 5 – 9%).

Формы заболевания

Современные методы диагностики включают:

Опрос больного, выяснение времени начала приступа, его интенсивность и появление сопутствующих симптомов.
Осмотр пациента, определение места локализации болевого синдрома, его выраженности.
Клинические данные экспресс – и .
При необходимости можно сделать , или эндоскопию для исключения возможности других заболеваний.

Обычно в любой клинике при поступлении пациентов с характерными жалобами в первую очередь исключается вероятность аппендицита. Для этого существует специальный протокол сдачи анализов, результаты которых готовы в течение 15 – 30 минут.

Лечение

Вне зависимости от степени поражения, вида и прогресса заболевания, воспаленный аппендикс подлежит проводится хирургическая операция, во время которой удаляется отросток, а просвет зашивается. Этот вид операции называется аппендэктомия и проводится двумя способами.

Виды аппендэктомии:

Классическая полостная операция, при которой делаются надрезы в брюшной полости и извлекается отросток.
Лапароскопия, в ходе которой выполняются три прокола брюшной полости, через которые вводятся два манипулятора и зонд с камерой.

Подготовка к операции занимает рекордно короткой время: от часа до трех. Она заключается в опросе больного, выявлении возможных аллергических реакций и сборе анализов.

Операция проводится под общим наркозом и занимает несколько часов, в зависимости от сложности. Постоперационных период характеризуется возможными осложнениями, если аппендицит успел перейти в осложненную стадию.

Если случай был легким и в качестве оперативного вмешательства использовался лапароскопический метод, занимает меньше времени и проходит менее болезненно.

Заключение

Острый аппендицит — распространенное заболевание, характеризующееся воспаление отростка слепой кишки. Причины возникновения до сих пор точно не установлены, методов профилактики также не разработано.

В случае подозрения на острый аппендицит и обнаружения вышеперечисленных симптомов, обращение за врачебной помощью является обязательным. Никаких эффективным методов лечения этого заболевания не разработано, воспаленный аппендикс подлежит обязательному удалению.

показывает хирургическое лечение острого аппендицита:

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка.

Частота

— ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K35 — Острый аппендицит
K37 — Аппендицит неуточненный

Классификация

Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать. Деструктивный. Флегмонозный. Флегмонозно — язвенный. Эмпиема червеобразного отростка. Гангренозный. Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка) . Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Этиология

Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя. Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку — путь проникновения инфекции. Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, рубцовым процессом и т. д.

) . Застой каловых масс в отростке (нарушения моторики илеоцекального угла) . Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка. Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани. Нарушения иммунного статуса. Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи).

Патогенез

Спазм гладкомышечных клеток (ГМК) стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается спазмом сосудов. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоёв органа.

Патоморфология

Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка. Сосудистый стаз. Обструкция просвета. Гангренозные изменения. Абсцесс и перфорация.

Клиническая картина

Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет. Острое начало. Боль в животе (100%) — появляется боль (иногда вначале появляется чувство тяжести, тошнота, и лишь затем — боль) в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе.

Отсутствие аппетита (почти 100%) . Тошнота (90%) . Однократная рвота (75%) . Стул обычно нормальный, но возможен и жидкий стул (однократно), в результате перехода воспаления на слепую кишку (тифлит) . Субфебрильная температура тела. Вынужденное положение на правом боку. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (dеfense musculaire) в правой подвздошной области.

Симптомы раздражения брюшины. Щёткина- Блюмберга — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания. Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни.

Воскресенского (симптом « рубашки») — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз. Ровзинга — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области. Образцова — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок. Бартомье- Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Возрастные особенности

Дети. Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита. Температура тела чаще фебрильная. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности. Пожилые. Стёртость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации.

Беременность

Частота 1 на 2000 беременных. Диагностика затруднена. Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению выраженности симптомов раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2- 8, 5% случаев.

Лабораторные исследования

Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10- 16´ 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита . В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Специальные исследования

Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа. Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни.

В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов) . УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

Лечение

Лечебная тактика. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита.

В зависимости от технических возможностей (оснащения), выполняется открытая или лапароскопическая аппендэктомия. Открытая аппендэктомия — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита.

При выборе доступа рекомендуют ориентироваться на точку максимальной болезненности при пальпации (после премедикации). При явлениях разлитого перитонита или сомнениях в диагнозе, рекомендуют срединную лапаротомию.

Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза (диагностическая лапароскопия завершается аппендэктомией при остром аппендиците).

Осложнения

Аппендикулярный инфильтрат. Отграниченный или диффузный перитонит. Пилефлебит. Каловый свищ. Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз

Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0, 15- 0, 30%. Пожилой возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, лёгочно — сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита существенно ухудшают прогноз.

МКБ-10 . K35 Острый аппендицит . K37 Аппендицит неуточнённый

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 328 Рэйтинг:

Источник: https://ordorealty.ru/emergencies/mkb-10-condition-after-appendectomy-acute-appendicitis/

Определение и классификация острого аппендицита по МКБ-10

Мкб 10 острый аппендицит неуточненный. Острый аппендицит

Острый аппендицит занимает в общей хирургической практике порядка 80% всех операций на желудочно-кишечном тракте.

Во всем мире острый аппендицит по МКБ 10 имеет код К35, что обуславливает определенные методы диагностики, оперативного вмешательства, ведения послеоперационного периода.

Данный шифр входит в большой раздел МКБ 10 пересмотра, который рассматривает все болезни органов пищеварения в диапазоне К00-К93.

Аппендицит состоит подпунктом в составе классификации болезней аппендикса, а именно К35-К38.

Характеристика патологического процесса

Острым аппендицитом называют воспаление придаточного отростка слепой кишки, что разрешается только операбельным путем.

Несвоевременное хирургическое вмешательство грозит развитием такого грозного осложнения, как перитонит, имеющего высокий процент летальности.

Вообще, код острого аппендицита в Международной классификации болезней 10 пересмотра характеризует данную патологию наличием весьма минимальных осложнений, всего 5-10 %, а летальность 0,3 %.

Заподозрить воспаление аппендикса можно при наличии следующих субъективных жалоб:

нарастающая болезненность в подчревной или подвздошной области;
повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
возможны диспепсические явления в виде диареи, рвоты.

Диагностика

Обычно диагностические методы включают в себя выполнение следующих мероприятий:

берется срочный анализ периферической крови на содержание в ней количества лейкоцитов и нейтрофилов;
исследование брюшной полости с помощью аппарата УЗИ для исключения острой патологии других органов, кроме кишечника;
применение исследования с помощью пальпации на наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга, который характеризует раздражение брюшины и экстренную патологию.