Ачтв выше нормы что делать. Активированное частичное тромбопластиновое время

Ачтв повышен — что это значит?

Изучение механизмов гемостаза (свертываемости крови) имеет немаловажное значение в современной медицине. Правильная оценка времени течения сложных процессов позволит точно оценить риски, тяжесть заболевания, подобрать верное лечение.

Так, возможные осложнения после эндоскопической или плоскостной операции иногда возникают относительно системы кровообращения. Ими могут быть различные кровотечения, тромбозы. Поэтому перед хирургическим вмешательством назначают тесты, во время которых исследуется свертываемость крови.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) считается таким анализом. Если АЧТВ у человека повышен, что это значит – нужно обращаться к врачу.

Вкратце о пробах крови

Разумеется, что активированное частичное тромбопластиновое время не даст полной картины коагуляции и, тем не менее, наравне с другими тестами достигается совокупность изучения механизмов гемостаза у человека. А по большому счету, АЧТВ всего лишь частичное исследование крови на ее свертываемость.

Проба на активированное частичное тромбопластиновое время, как правило, назначается с другими тестами, при кровотечении, тромбозах сосудов, после операций, при диагностиках, контроле иных заболеваний и состояний организма.

Если АЧТВ сильно повышено или ниже – это значит, что механизмы гемостаза нарушены и придется искать причины. Для взрослых нормы АЧТВ 28-40 секунд.

Чисто условно, процесс свертываемости крови делится на два механизма: внешний и внутренний. В первом случае «в работу включаются» так называемые активированные тромбоциты, которые блокируют повреждение сосуда изнутри. В другом – высвобождение поврежденных клеток.

Чтобы сдать кровь на такой анализ, от человека не требуется специальной подготовки. Единственное условие, накануне процедуры воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов и пребывать в спокойном состоянии. Для определения нормы берут венозную кровь.

Затем она обрабатывается с применением реактивов и лабораторной центрифуги. Спустя обусловленное время, в исследуемый материал добавляют хлорид кальция. Цель анализа – определить показатели коагуляции (выше или ниже нормы) у конкретно-взятого человека.

Период свертываемости крови будет означать активированное частичное тромбопластиновое время.

Что влияет на свертываемость крови

Анализ АЧТВ выявит причины плохой коагуляции, например, присутствие таких антител как ингибиторы, а также определит уровень фибриногена. Также изучение пробы позволит выяснить нормы других веществ, влияющих на свертываемость крови:

• протромбина;
• проакцелерина;
• антигемофильного глобулина;
• фактора Стюарта-Пауэра;
• фактора Кристмаса;
• фактора Розенталя;
• фактора Хагемана.

Понижен или повышен АЧТВ в анализе — все зависит не только от состояния здоровья, но и от принятых норм в отдельно-взятой лаборатории. В принципе, это значение проставляют как нормальное или референсное.

Тест на активированное частичное тромбопластиновое время нужно сдавать женщинам в состоянии беременности, пациентам, для оценки лечения антикоагулянтами, при диагностике выявления причины кровотечений, а также при формировании тромбов.

Чем обусловлено повышенное число АЧТВ, и какие условия влияют на конечный результат. Если активированное частичное тромбопластиновое время выше нормальных показателей – это означает, что у человека или женщины в состоянии беременности наблюдается склонность к кровотечениям. Возможно, в крови повышены ингибиторы или находящиеся коагулянты ниже нормы.

Если АЧТВ фактор понижен, у пациента в кровеносной системе наблюдается повышение действия механизмов тромбирования.

На конечный результат теста влияет такое условие, как объем исследуемого материала. Кровь и коагулянты должны быть в соотношении 9:1.

Также показания зависят от других вводных: повышение гематокрита, гепарин в крови, ряд других условий, влияющих на АЧТВ.

Вероятность того, что активированное частичное тромбопластиновое время будет выше или ниже может быть определено, как ложное, в силу ряда причин: период месячных, состояние беременности, курение, употребление жирной пищи.

Тест показал высокое значение

Когда АЧТВ сильно повышено – это может быть следствием неправильной работы механизмов коагуляции, гемостаза, что увеличивает риск множественных кровотечений. Если активированное частичное тромбопластиновое время выше нормы, то возможно развитие следующих патологий или аномалий:

• послеродовое кровотечение;
• терапия варфарином;
• наличие определенных антител;
• заболевания печени;
• гемофилия «A», «B», «C» (дефицит факторов 8,9,11);
• синдром ДВС;
• лейкоз;
• присутствие в крови гепарина;
• наличие неспецифических ингибиторов;
• недостаток витамина «K».

Если АЧТВ выше нормальных значений – это значит и указывает на тот факт, что в крови присутствует волчаночный коагулянт.

В целом, тест на прохождение свертываемости крови для установления значений выше или ниже нормы не считается каким-то обязательным и назначается лишь в следующих случаях:

• подготовка к хирургической операции;
• диагностика и лечение некоторых заболеваний;
• неустойчивые значения фибрин-мономеров;
• при гепарин-антикоагулянтной терапии;
• диагностика миокарда;
• склонность организма к образованию тромбов;
• послеоперационный период;
• при беременности;
• после выкидышей;
• диагностика бесплодия;
• изучение антифосфолипидного синдрома;
• гипофибриногенемии, дисфибриногенемии;
• повышенное кровотечение;
• заболевание гемофилия.

Женщинам во время беременности необходимо проходить различные анализы, где помимо прочих факторов изучаются свойства коагуляции крови. В данном ключе АЧТВ считается обязательным тестом и нужен для составления коагулограммы. Если значение будет выше или ниже нормы, женщине назначат диагностику.

Пониженное значение свертываемости крови

Нормальные показатели данного теста в отдельном ключе обеспечат благоприятный исход беременности. Если оценка свертываемости крови выше или ниже – это грозит серьезными осложнениями не только самой женщине, но и развитию плода.

Так, повышенное значение тромбопластинового времени в состоянии беременности угрожает различными кровотечениями, выкидышем, отслоением плаценты. В другом случае, сосудам плаценты грозит образование тромбов.

Это значит, плод недополучит полезные вещества, что чревато гипоксией.

Однако для женщин в состоянии беременности индекс АЧТВ, как правило, понижен и составляет 17-20 секунд, то есть на порядок меньше обычных значений. После родов норма свертываемости крови у большинства женщин стабилизируется и не требует специального лечения.

Коагулограмма для особ в состоянии беременности составляется один раз в три месяца, но при условии, что со здоровьем все в порядке. Для женщин с больными сосудами и печенью исследование проводится чаще обычного.

Также его могут назначить и в ряде других случаев: гипертензии, отечности конечностей, угроза выкидыша или неоднократные аномалии.

Причины снижения АЧТВ разные: нехватка антигемофильного глобулина, высокое значение фактора 8, тромбоэмболия, неправильный забор крови, прием контрацептивов, ДВС синдром.

Фиксирование тромбопластинового времени крайне важно, особенно для женщин на различных сроках беременности. Данный тест поможет определить нормальную работу механизмов гемостаза, а также выявить различные патологии. Это позволит в кротчайшие сроки принять необходимые меры и назначить лечение.

Источник: http://ProAnalizy.com/krov/gematologiya/achtv-povyshen-chto-eto-znachit.html

Ачтв выше нормы: что это значит, какие причины, и как лечить

Нормальное время свертывания 25-37 секунд

АЧТВ — аббревиатура, означающая активированное частичное тромбопластиновое время. Значение этого показателя указывает на промежуток времени, за который сворачивается кровь по, так называемому, внутреннему пути.

Внутренний механизм свёртывания не включает в себя тканевый фактор, а зависит от элементов, присутствующих в крови.

Внешний и внутренний пути взаимодействуют друг с другом, поэтому исследование АЧТВ зачастую проводится наряду с диагностикой протромбинового времени (ПТВ).

АЧТВ — цепь реакций, которые образуются при наличии следующих факторов:

• фибриноген (I),
• тромбин (II),
• проакцелерин (V),
• антигемофильный β-глобулин (VIII),
• α-глобулин (IX),
• γ-глобулин фактор Стюарта-Прауэра (X),
• предшественник тромбопластина γ-глобулин (XI),
• β-глобулин фактор Хагемана (XII).

Дефицит одного из факторов нарушает естественный процесс свёртывания, увеличивая время образования сгустка, что приводит к кровотечениям. Изменение показателя АЧТВ происходит при снижении уровня одного из факторов на 30% и более по сравнению с нормой.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Определение АЧТВ лабораторным путем

Для того чтобы воссоздать процесс внутреннего пути свёртывания в лабораторных условиях используют бестромбоцитарную плазму, к которой в определённой последовательности добавляют каолин, кефалин и хлорид кальция.

Время, которое занимает процесс свёртывания, исчисляют в секундах. Норма показателей зависит от лаборатории, поэтому необходимо обращать внимание на референсные значения на самом бланке анализа.

В среднем АЧТВ составляет 25-37 секунд.

Анализ на определение АЧТВ назначается:

• при вынашивании ребёнка;
• приёме лекарственных средств, способных повлиять на систему кровообращения;
• гепариновой терапии;
• для выявления заболеваний, сопровождающих патологическое состояние гемостаза;
• для определения причины внутренних кровоизлияний;
• при подготовке к оперативному вмешательству.

Высокий показатель АЧТВ

Время тромбообразования при беременности укорачивается

Высокое значение АЧТВ означает, что свёртываемость происходит дольше, чем это необходимо.

Такое состояние в механизме внутренней свёртываемости провоцирует кровоизлияния во внутренние органы, мышцы и суставы.

Любая травма, хирургическое вмешательство, даже поход к зубному врачу могут привести к непоправимым последствиям. Показатель считается повышенным, когда время образования сгустка превышает 40 секунд.

Особую опасность высокий уровень представляет для беременных. Организм женщины, вынашивающей ребёнка, готовится к предстоящим родам, поэтому процесс свёртывания крови значительно уменьшается во времени.

Нормальными значениями АЧТВ при беременности являются 14-19 секунд. Таким образом, исключается критическая потеря крови при родоразрешении.

Однако низкое значение АЧТВ сопровождается риском образования тромбов, поэтому время свёртываемости является очень важным показателем, который следует тщательно контролировать.

Причины

Причиной удлинения АЧТВ является гемофилия

Чаще всего причины пролонгированного времени свёртывания кроются в снижении факторов, благодаря которым осуществляется этот процесс. Основные причины:

• Гемофилия А провоцирует дефицит антигемофильного β-глобулина (VIII фактора свёртываемости);
• Гемофилия В вызывает недостаточность α-глобулина (IX фактора);
• Гемофилия С сопровождается нехваткой γ-глобулина, предшественника тромбопластина (XI фактора);
• Нехватка факторов II, VII, IX и X из-за дефицита витамина К, так как эти факторы относятся к К-зависимым;
• Поражение печени, в которой синтезируются К-зависимые факторы свёртывания;
• Хронический диффузный гломерулонефрит сопровождается избыточной выработкой эндогенного гепарина, который инактивирует факторы II, IX, X, XI, XII;
• Приём антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин, антагонисты витамина К);
• Приём фибринолитических препаратов (Фибринолизин, Стерептокиназа);
• Новообразования, сепсис провоцируют образование антител к факторам V, VIII, IX.

Лечение

Лечение повышенного АЧТВ витамином К

Лечение назначается после выявления причины повышенного АЧТВ. Некоторые формы заболевания (гемофилия А, В, С) являются наследственными неизлечимыми патологиями, при которых проводится поддерживающая терапия.

Нехватка витамина К является распространённой причиной, так как факторов, вызывающих его дефицит достаточно много. Недостаточное образование витамина К в кишечнике могут спровоцировать антибиотики, вызывающие дисбактериоз.

Применение антагонистов витамина К при тромбозах может привести к острому дефициту витамина и повышенному риску кровотечений. Закупорка желчного протока также ведёт к недостаточной усвояемости витамина.

Лечение хронического гломерулонефрита включает противовоспалительные препараты, гормональные средства, мочегонные лекарства. Обязательным элементом терапии является диета с ограничением белка, соли и жидкости.

Патологии печеночной ткани могут быть вызваны вирусными инфекциями, в этом случае назначаются противовирусные препараты, гепапротекторы.

Поражение печени зачастую провоцируется обильным употреблением алкоголя, поэтому его необходимо исключить в первую очередь, а затем проводить лечение, направленное на восстановление клеток печени. Питание играет ключевую роль в терапии.

Прогноз на жизнь

Пациенты с врожденными нарушениями должны наблюдаться у врача

Повышенный уровень АЧТВ, вызванный приобретёнными факторами, поддаётся коррекции при своевременном выявлении. Лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста, так как время свёртываемости должно прийти в норму, не достигая пониженного уровня, при котором существует высокий риск образования тромбов.

Наследственные причины высокого АЧТВ, а именно различные виды гемофилии, контролируются при помощи инъекций фактора свёртываемости, которого не хватает в кровеносной системе. На сегодняшний день терапевтическое поддержание пациентов с гемофилией позволяет им жить полноценной жизнью, в отличие от предыдущих столетий, когда больные, страдая от кровотечений, умирали в юном возрасте.

Современная медицина находится в постоянном поиске новых средств для компенсации факторов свёртываемости. Например, в Великобритании был успешно протестирован препарат для терапии больных гемофилией А, основанный на генной терапии.

Пациентам, вынужденным получать инъекции каждые 2 дня, теперь достаточно одного укола для продуцирования фактора VIII. Средство основано на генетически модифицированной молекуле ДНК, которая несёт в себе информацию необходимого фактора.

Препарат находится в стадии масштабного тестирования.

Профилактика

Дозировку препарата определяет специалист

Профилактические меры заключаются в недопущении передозировки лекарственных препаратов, своевременной терапии заболеваний и периодическом контроле над уровнем АЧТВ. Особое внимание к показателям АЧТВ рекомендуется проявлять на стадии планирования ребёнка и во время беременности.

Пациентам с гемофилией необходимо следить не только за уровнем АЧТВ, но и возможным образованием антител, разрушающих вводимые с инъекцией факторы свёртываемости. Антитела могут образоваться в любой момент, поэтому анализы необходимо сдавать регулярно. Планирование беременности требует обязательной консультации с генетиком и полного обследования.

Факторы, которые могут искажать результат

Жирная пища накануне искажает результат

На результат исследования АЧТВ влияют:

• употребление жирной пищи накануне диагностики;
• курение;
• возраст пациента (у детей АЧТВ может быть повышенным, у пожилых — пониженным);
• приём антикоагулянтов;
• приём антибиотиков;
• нарушение пропорций антикоагулянта и крови в лабораторных условиях;
• беременность.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/koagul/achtv-vyshe-normy.html

Что такое АЧТВ при беременности. Нормы анализа крови АЧТВ при беременности. Понижен или повышен АЧТВ при беременности — что делать

Во время вынашивания ребенка многие показатели кровеносной системы женщины меняются, подстраиваясь под реалии развивающейся беременности.

Так организм готовится к предстоящим родам: случись вдруг кровотечение, все внутренние резервы будут брошены на его ликвидацию.

Для профилактики больших кровопотерь врачи наблюдают за гемостазом будущей мамы на протяжении всего гестационного срока. Одним из важных показателей этой системы считают АЧТВ крови при беременности.

Что такое АЧТВ при беременности

Аббревиатурой АЧТВ пользуются для удобства: она расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время.

Таким понятием ученые обозначили готовность крови свернуться, когда для этого имеется необходимость.

Норма АЧТВ для организма женщины без признаков беременности находится в диапазоне 28 — 40 секунд. Пониженные или повышенные показатели реакции свидетельствуют о потере баланса в сложной системе свертывающих и противосвертывающих элементов в плазме крови.

Норма АЧТВ при беременности

После того как женщина забеременела, АЧТВ начинает постепенно уменьшаться. Если время образования тромба выше или ниже нормы, не исключено, что в анамнезе будущей матери появятся сведения о большой кровопотере в связи с открывшимся кровотечением или тромбоэмболии.

Физиологическое снижение показателей АЧТВ при беременности происходит по двум причинам:

• помимо собственного круга кровообращения у женщины появляется еще один — маточно-плацентарный. Детское место пронизано обширной сеткой сосудов, так что даже при незначительном его повреждении беременная рискует потерять много крови. Кровотечение, например, может быть спровоцировано отслойкой плаценты при высоком тонусе матки;
• время образования тромба сокращается с компенсаторной целью. Так, после появления малыша на свет при окончательном отслоении последа роженица сразу теряет около 400 мл крови. Это довольно большой объем, так что свертывающая система организма проходит в этот момент настоящую проверку на прочность: необходимо быстро закупорить поврежденные сосуды путем тромбирования, чтобы не допустить дальнейшую кровопотерю. В идеале показатели активированного времени при этом должны быть снижены до 20 секунд.

Норма АЧТВ для будущей мамы колеблется в пределах 23 — 35 секунд.

Если отследить показатели АЧТВ при беременности по неделям, становится ясно, что они примерно одинаковые на протяжении всех 9 месяцев:

Как сдавать кровь на анализ для определения АЧТВ при беременности

Коагулограмма, или гемостазиограмма — это лабораторное исследование, по результатам которого врачи и узнают, насколько быстро может свернуться кровь.

Благодаря этому анализу все подробности факторов свертывания, антикоагулянтной и фибринолитической систем у специалистов как на ладони.

Если беременность протекает хорошо, кровь на коагулограмму будущая мама сдает всего 3 раза, то есть в каждом триместре:

• при первом обращении в ЖК, чтобы стать на учет;
• на сроке 23 недель (примерно);
• незадолго до рождения малыша — на сроке 34 — 36 недель. Наибольшее значение анализ имеет для мамочек, которые готовятся к операции кесарева сечения.

При наличии осложнений анализ на АЧТВ при беременности придется делать чаще.

В качестве материала для исследования выступает венозная кровь беременной, которую она сдает на пустой желудок (до анализа не едят в течение 8 часов). Кроме того, за несколько дней до забора крови не рекомендуют есть блюда с повышенным процентом жира, курить и принимать железосодержащие препараты, которые назначают для лечения анемии.

Кровь в лаборатории соединяют с цитратом натрия — этот реагент не позволит ей свернуться раньше времени. Затем в процессе исследования искусственно воссоздают один из эпизодов функционирования кровеносной системы: путем добавления активатора, фосфолипидов и хлорида кальция стимулируют образование кровяного сгустка, после чего подсчитывают тромбопластиновое время.

Показания к дополнительному проведению анализа на АЧТВ при беременности

Такое исследование будут проводить чаще трех раз за беременность в случае:

• зачатия после многочисленных безуспешных попыток забеременеть;
• нескольких выкидышей в прошлом;
• осложнений во время предыдущих беременностей и родов (отслойки плаценты, больших кровопотерь в момент рождения ребенка);
• задержки внутриутробного развития малыша на почве фетоплацентарной недостаточности во время предыдущей беременности;
• наличия двух и более плодов в матке;
• беременности через ЭКО;
• заболеваний печени в анамнезе беременной;
• варикозного расширения вен у будущей мамы;
• эпизодических кровотечений из носа, повышенной ранимости и кровоточивости десен, склонности к появлению гематом даже после незначительных ушибов;
• ранее диагностированных заболеваний крови;
• нарушения гормонального фона;
• патологий сердечно-сосудистой системы;
• вялотекущих заболеваний мочеполовой системы;
• аутоиммунных болезней;
• позднего токсикоза.

Ачтв при позднем токсикозе во время беременности

Токсикоз на поздних сроках беременности очень опасен, поскольку замешан во множественных повреждениях сосудистых стенок.

Более того, на почве гестоза в организме будущей мамы происходит целый ряд патологических реакций: сосуды подвергаются генерализованному спазму, повышается артериальное давление, нарушается кровообращение между маткой и плацентой.

Плоду при этом настолько не хватает кислорода, что он может значительно отстать в развитии или вовсе погибнуть.

Каскад патологических реакций снижает противосвертывающие свойства крови.

Вместе с гипоксией и генерализованным спазмом сосудов эти процессы ложатся в основу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Опасность ДВС-синдрома состоит в появлении в сосудистом русле матери, а также в маточно-плацентарном круге многочисленных микротромбов, которые лишают внутренние органы женщины полноценного кровоснабжения.

Продолжительное тромбообразование истощает коагулянтную систему крови, поэтому с приближением родов организм женщины становится все более неподготовленным к предстоящей потере крови. В таком случае кровотечение может стоить роженице жизни.

В развитии ДВС-синдрома выделяют 2 стадии:

• на первой стадии в крови активно образуются тромбы;
• на второй стадии кровь теряет «навыки» образования кровяных сгустков.

АЧТВ выше нормы при беременности отображает степень патологических изменений в свертывающей системе крови на фоне позднего токсикоза.

Ачтв повышен при беременности

Показатели тромбопластинового времени завышены, если результаты анализа зафиксировали время свертывания крови более 40 с. Это значит, что ее способность к тромбообразованию очень низкая и есть риск развития кровотечения.

Отметим, что показатель АЧТВ при беременности всегда повышается под воздействием антибактериальных и тромболитических препаратов, а также аспирина и гепарина. Если будущая мама принимала такие лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об этом лечащему врачу, иначе результаты будут расшифрованы неверно.

Время, необходимое для «пробуждения» тромбоцитов, увеличивается при следующих заболеваниях:

• заболевания печени, осложненные печеночной недостаточностью. В таком случае нарушается выработка свертывающих факторов крови;
• гемофилия А, В и С — заболевание, передающееся по наследству. Отличается врожденной нехваткой свертывающих факторов и выражено спонтанными кровотечениями;
• острая потребность организма в витамине К. Появляется на почве дефицита этого вещества вследствие дисбактериоза или непродуманной диеты;
• лейкоз;
• болезнь Виллебранда — достается по наследству. Заключается в отсутствии синтеза белка, отвечающего за транспортировку свертывающих факторов;
• ДВС-синдром.

Ачтв понижен при беременности

Снижение показателей тромбопластинового времени указывает на высокую активность тромбоцитов и повышенную готовность крови собираться в кровяные сгустки. Такие результаты анализа показывают, что будущей маме нужно опасаться микротромбоза сосудов и, как следствие, гипоксии плода. О пониженном АЧТВ говорят, когда показатели тромбопластинового времени меньше 17 с.

Время, необходимое для образования кровяного сгустка, сокращается в таких случаях:

• восстановительный период после инфекционных заболеваний, протекающих с воспалительной реакцией;
• первая стадия ДВС-синдрома, когда тромбы образуются в ускоренном темпе;
• кровопотеря незадолго до сдачи крови на анализ, когда ускоренное тромбообразование носит компенсаторный характер;
• наличие злокачественных опухолей.

Что делать, если АЧТВ выше или ниже нормы при беременности

Произвести расшифровку и оценку результатов анализа крови беременной может только квалифицированный специалист, и самостоятельно выяснять, почему АЧТВ повышен или понижен, не стоит.

Если результаты исследования свертывающих характеристик крови нельзя назвать удовлетворительными, женщине назначат дополнительные анализы, чтобы найти причину такой клинической картины, и только потом составят план лечения.

Например, если АЧТВ не соответствует норме из-за кровотечения вследствие отслойки детского места, будущую маму в скором времени прооперируют, в противном случае она автоматически попадает в группу риска по развитию ДВС-синдрома.

Антифосфолипидный синдром и угроза прерывания беременности требуют повышенного внимания и будущей маме назначают сохраняющую терапию. Лечение гестоза осуществляется гипотензивными препаратами, средствами для нормализации маточно-плацентарного кровотока и стабилизации функций печени и почек.

Обращаем внимание читателей, что препараты, которые предотвращают повышенную вязкость крови и образование тромбов (Трентал, Курантил и пр.,) назначаются только при наличии абсолютных показаний и под контролем гемостазиограммы. Самостоятельное лечение может существенно омрачить результаты анализа.

Прочие характеристики свертывания крови: значение при беременности

При определении скорости свертывания крови при беременности обращают внимание и на другие характеристики этого процесса:

• фибриноген — белок плазмы крови, при непосредственном участии которого формируется тромб. Норма вещества варьируется в пределах 2 — 4 г/л. Повышение фибриногена до более чем 6 г/л указывает на недавно перенесенные инфекционные болезни. Патологическое уменьшение концентрации фибриногена с одновременным повышением показателей АЧТВ предупреждает: вероятность развития ДВС-синдрома очень высока;
• волчаночный антикоагулянт. В норме этого компонента в плазме крови нет. Его наличие в совокупности с повышением АЧТВ сверх меры также указывает на развивающийся ДВС-синдром;

• тромбиновое время. Нормальные значения этого показателя находятся в диапазоне от 11 до 18 секунд. На завершительном этапе свертывания крови, когда фибриноген трансформируется в фибрин, одним из катализаторов процесса является именно тромбин. Постепенное повышение уровня фибриногена в период вынашивания ребенка — норма, так что и увеличение тромбинового времени принимается как естественная физиологическая реакция организма;
• протромбин. Норма этого вещества для будущей мамы составляет 77 — 142%. Этот показатель отображает, как протекает второй этап свертывания крови. Слишком высокий уровень протромбина указывает на отслойку плаценты.

Контроль коагуляции крови в течение беременности — надежная профилактика серьезных отклонений в здоровье матери и ее малыша. Ознакомившись с основными понятиями, которые имеют отношение к АЧТВ, женщина в положении будет ясно представлять, что такое гемостазиограмма и для чего она нужна.

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-achtv-pri-beremennosti-normy-analiza-krovi-achtv-pri-beremennosti-ponizhen-ili-povyshen-achtv-pri-beremennosti-chto-delat

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

190 руб.

Активированное частичное тромбопластиновое время — базовое значение коагулограммы, которое определяет время образования сгустка крови. АЧТВ необходим для контроля за процессом свертывания (общим и внутренним) и в комплексе с протромбиновым временем (ПТВ) является важным диагностическим показателем.

Направление на анализ АЧТВ может дать как врач общей практики (терапевт), так и узкий специалист (гинеколог, акушер, гематолог, флеболог, кардиолог, хирург, анестезиолог).

Поликлиника Отрадное предлагает удобную систему взятия анализов для жителей СВАО. К вашим услугам выезд медработников на дом, автоматическая отправка результатов на электронную почту.

Читать полностью

Ачтв — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов.

Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания.

Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

• является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
• применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
• позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
• отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
• является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

• если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
• низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка)  заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы.

Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд.

Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

• Снижение АЧТВ до уровня 20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

• наследственность;
• наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

• дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
• недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
• поражение печени (основное место синтеза протромбина);
• высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
• прием гепариновых препаратов;
• дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливания большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше.

Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку.

Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

• за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
• за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
• за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
• в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
• за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/achtv/

Ачтв в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови.

Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день.

Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

Ачтв и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена).

Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие.

ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

• Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
• Присутствия в крови гепарина;
• Наличия волчаночного антикоагулянта;
• Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

Ачтв при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям  гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания.

У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и  вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще.

В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

• I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
4. Болезнь Виллебранда;
5. II и III стадия ДВС-синдрома;
6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

• Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
• Уточненная патология системы свертывания;
• Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
• Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
• Диагностика ДВС-синдрома;
• Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
• АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

Вывести все публикации с меткой:

• Анализы
• Свертываемость крови

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/achtv/