Техника пункции заднего свода в гинекологии. Алгоритм пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Последовательность проведения процедуры

Содержание

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48).

Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода.

Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки).

Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/23-punkciya

Пункция заднего свода влагалища

→ Гинекология и акушерство → Диагностика → Пункция заднего свода влагалища

Тянущие боли внизу живота, появление кратковременных кровянистых выделений, ухудшение общего самочувствия. Эти симптомы могут сигнализировать о многих проблемах с женским здоровьем. Такие клинические проявления – это серьезный повод посетить врача. Но как быстро понять, в чем причина недомогания?

С этой целью врачи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проводят пункцию заднего свода влагалища. Это, пожалуй, одна из немногих диагностических манипуляций, которая сразу же позволяет поставить верный диагноз!

В нашей клинике пункция выполняется опытными гинекологами, с применением анестезии, что делает эту процедуру абсолютно безболезненной.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.

Пункция заднего свода влагалища	10 000
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)	2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный	2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук	2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением	2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением	2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора	3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники	3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении	3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения	4200
Прием врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением	6300

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.Торосянц-Абрамян Анна Григорьевна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 3000 руб.Попова Виктория Леонидовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, врач высшей категории

Стоимость приема 2100 руб.

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стоимость приема 2600 руб.Герасимова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стоимость приема 3000 руб.Немировский Лев Лазаревич

Уролог-гинеколог, сексолог, семейный врач, Заведующий отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Стоимость приема 2100 руб.Иванцова Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Подробнее о процедуре

Кульдоцентез – это миниоперативное вмешательство. Врач сквозь заднюю стенку влагалища вводит специальную иглу в маточно-прямокишечный карман брюшины для забора и дальнейшего изучения его содержимого. Процедура выполняется в несколько этапов:

до начала исследования женщине нужно опорожнить мочевой пузырь;
наружные и внутренние органы обрабатывают раствором антисептика;
с помощью гинекологических инструментов стенка растягивается;
проводится местная анестезия;
после того, как анестетик подействует, врач делает прокол и проводит забор жидкости (если она там есть) находящейся в маточно-прямокишечном углублении.

Наличие крови в экссудате свидетельствует о внутреннем кровотечении, а воспалительные процессы делают жидкость мутной, иногда в ней появляется гной. Таким образом, по результатам манипуляции врач может подтвердить или опровергнуть предполагаемый ранее диагноз.

Чтобы процедура прошла с минимальным дискомфортом, большое значение имеет опыт специалиста, который ее проводит. В медицинском центре ОН КЛИНИК работают опытные оперирующие гинекологи, которые виртуозно владеют всеми классическими и современными методами проведения хирургических диагностических манипуляций.

Услуги ОН КЛИНИК

Несмотря на то, что сама по себе процедура является достаточно неприятной манипуляцией, в нашем центре ее проводят с максимальным комфортом для женщины: безболезненно и быстро.

Пункция выполняется в условиях абсолютной стерильности. Наличие собственной лаборатории в нашем центре позволяет провести исследование экссудата и получить ответ в рекордно короткие сроки.

Процедура проводится только в условиях стационара. В нашем центре для Вас работают комфортабельные дневные и круглосуточные стационары. Они оснащены всем необходимым, чтобы человек чувствовал себя уютно и спокойно. В течение всего времени пребывания пациента в палате лечащий врач и медсестры контролируют состояние человека, обеспечивая максимально быстрое восстановление его организма.

Показания и противопоказания

Показаниями являются подозрения на такие патологии:

апоплексия яичника;
разрыв кисты;
внематочная беременность (прервавшаяся и повредившая трубу);
внутрибрюшное кровотечение;
опухоль яичника;
абсцесс маточно-прямокишечного углубления и др.

Помимо диагностических целей также используется в гинекологии как терапевтическая процедура для:

откачивания воспаленного экссудата;
проведения антибактериальной терапии;
как предварительная операция перед кольпотомией и кольпоцелиотомией.

В каком бы качестве она ни была Вам назначена, Вы можете быть уверены, наши доктора сделают все возможное, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с процедурой.

Пункция заднего свода влагалища в нашем центре – это максимальный комфорт, оперативность и точность получения результатов.

с участием врачей

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Источник: https://www.OnClinic.ru/ginekologiya_i_akusherstvo/metody_diagnostiki_i_obsledovaniya/punktsiya_zadnego_svoda_vlagalishcha/

Пункция заднего свода влагалища: показания, проведение процедуры, оценка результата

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись.

Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, а также:

при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
при необходимости ввести лекарственные препараты;
при подозрении на рак яичника;
при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер — более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, серозная жидкость. По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови.

Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови.

Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция — это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.

Источник: https://FB.ru/article/342294/punktsiya-zadnego-svoda-vlagalischa-pokazaniya-provedenie-protseduryi-otsenka-rezultata

Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища

В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве.

Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез.

С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.

Краткая характеристика манипуляции

Процедура проводится в стационарном режиме, чтобы определить присутствие жидкостей в полости малого таза. Проведение кульдоцентеза предполагает использование местной анестезии. В некоторых случаях требуется общий наркоз.

Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища.

Полученная таким способом жидкость (кровянистые сгустки, гнойные выделения, серозная жидкость) отправляется в лабораторию на цитологию или бактериологическое исследование.

По результатам его можно диагностировать развитие кровотечения, воспаления в области брюшины или малого таза, вплоть до диагностики рака яичников на ранней стадии.

Медицинские показания

Использование данного метода позволяет подтвердить диагноз при многих заболеваниях в гинекологической области. Наиболее распространенными показаниями к проведению пункции матки являются:

подозрение на внематочную беременность;
апоплексия яичника;
разрыв кисты яичника;
опухоли яичника;
воспалительные процессы;
пельвиоперитонит;
определение характера экссудативной жидкости, при условии, что нет подозрений на их злокачественность;
удаление воспаленного экссудата;
предварительное оперативное вмешательство перед процедурой кольпотомии при заднем параметрите или кольпоцелиотомии, которая проводится при абсцессе прямокишечно-маточного углубления.

По результатам проведенного исследования можно говорить о назначении лечебных препаратов и необходимости хирургической операции.

Подготовка к операции

Как любое гинекологическое вмешательство процедура требует проведения небольшой подготовки:

исключить гели и мази, предназначенные для вагинального применения;
сбрить волосы в области лобка и половых губ;
не принимать пищу за 10 – 12 часов до процедуры;
полностью опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку; в случае необходимости прибегнуть к очистительной клизме.

После проведения подготовительного этапа, женщина поступает в стационар на процедуру кульдоцентеза.

Набор инструментов для проведения процедуры

Для выполнения пункции основной набор медицинских инструментов включает в себя: пулевые щипцы, зеркала ложкообразные, иглы длиной до 12 см с косым срезом наконечника, шприц объемом до 10 мл, корнцанги.

Последовательность проведения процедуры

Пункция заднего свода влагалища является болезненной процедурой. Перед ее проведением требуется полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Вся процедура проводится под местной анестезией, в качестве которой часто используют лидокаин. Анестезия позволяет снизить чувствительность к боли, что обеспечивает меньшее напряжение мышц, необходимое для правильного введения иглы.

Вся медицинская процедура протекает в несколько этапов:

Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Обеспечить неподвижность ног при помощи фиксирующих повязок или ремней. Это необходимо для сохранения правильной позы при проведении операции.
Перед началом процедуры провести мануальное исследование для определения положения матки и заднего свода влагалища и выбора направления движения иглы.
Наружные половые органы и вход во влагалище подвергнуть антисептической обработке.
Обнажить шейку матки, при помощи подъемника отвести ее к лобковому симфизу. Таким образом, открывается доступ к задней стенке влагалища, что позволит провести забор материала. Для отведения шейки матки используются специальные щипцы.
Место будущего прокола обезболить 1 – 2% раствором лидокаина.
По мере действия анестезии толстой инъекционной иглой прокалывают задний свод влагалища, извлекая скопившуюся жидкость из дугласова пространства. Иглу вводят по средней линии на глубину до 2 см. Игла направлена строго горизонтально или с небольшим отклонением кверху. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прокалывание прямой кишки и кровеносных сосудов.
При проколе возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. Если этого не случилось, необходимо выбрать другое место для пункции.
Попав в дугласово пространство, следует аккуратно потянуть поршень шприца на себя. Пунктат при этом набирается в шприц, что можно контролировать визуально.
Полученную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого необходимы для назначения дальнейших медицинских мероприятий.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование свободной жидкости внутри брюшного пространства является основным методом определения внематочной беременности. При прервавшейся внематочной беременности полученный материал будет содержать темную жидкую кровь. Возможно появление отдельных сгустков крови в шприце.

При заборе материала иногда возникают определенные сложности: присасывание тканей к срезу иглы или попадание в просвет иглы сгустков. В данном случае требуется введение изотонического раствора натрия хлорида в дугласово пространство с последующим извлечением экссудата. Полученный материал также помещается стерильную емкость и направляется на исследование в лабораторию.

Гнойное содержимое пунктата будет указывать на развитие воспаления. При подозрении на абсцесс придатков матки вводят антибиотики. Терапевтические манипуляции проводят после извлечения экссудативной жидкости из брюшной полости.

Осложнения после проведения процедуры

Негативные последствия после проведения кульдоцентеза наблюдаются редко. В основном они являются результатом неправильного расположения иглы при введении ее в задний свод: прокол сосуда или прямой кишки. Специальной терапии не требуется, но может наблюдаться дискомфорт в области малого таза, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.

При появлении сильных болей или кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/kuldocenteza-punkcija-matki-i-zadnego-svod.html

Подготовка инструментов для пункции заднего свода. Пункция брюшной полости через задний свод, техника, показания. Последовательность проведения процедуры

Эту операцию применяют:

Для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов;
для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита;
для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение).

Приступая к пункции брюшной полости через заднюю часть свода, следует помнить, что эта операция очень болезненна. Перед операцией, по возможности, следует опорожнить прямую кишку и обязательно мочевой пузырь, наружные половые органы и влагалище обработать 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым.

Обнажив шейку матки, захватывать ее щипцами не следует. Значительно удобнее шейку отвести к лобковому симфизу подъемником. При этом стенка задней части свода влагалища растягивается между подъемником и зеркалом.

Перед проколом ткани задней части свода влагалища обязательно инфильтрируют 1-2% раствором лидокаина с помощью тонкой инъекционной иглы.

Выждав 3-5 минут, пока подействует новокаин, длинной инъекционной иглой легким, но резким толчком прокалывают заднюю часть свода влагалища строго по средней линии и шприцем отсасывают имеющуюся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. Положение иглы во время пункции должно быть горизонтальным или игла должна быть направлена немного кверху, чтобы не проколоть прямую кишку.

Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).

При внематочной беременности обычно отсасывают дефибринированную кровь. Однако при только что начавшемся внутреннем кровотечении из брюшной полости может быть получена кровь, фибрин которой еще не успел выпасть. Эта кровь быстро свертывается, как и кровь, полученная из сосуда.

В отдельных случаях отсосать ничего не удается, хотя кровь в брюшной полости имеется.

Это обычно объясняется тромбированием иглы сгустком крови, который можно вытолкнуть из иглы воздухом с помощью шприца на марлевую салфетку и рассмотреть, можно также вытолкнуть тромб из иглы мандреном.

Получения сгустка крови, как и дефибринированной крови, вполне достаточно для подтверждения диагноза внематочной беременности. Иногда не удается отсосать кровь из-за того, что к срезу иглы присасывается какая-либо ткань и перекрывает просвет иглы.

В подобных случаях следует в шприц набрать несколько миллилитров стерильного раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, ввести его в брюшную полость и сразу отсосать.

Если в брюшной полости имеется кровь, отсасываемая жидкость будет окрашена кровью, в ней будут определяться мелкие кусочки сгустков.

Также производят терапевтическую пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища. Однако, если воспалительный экссудат очень густой консистенции, в абсцесс следует впрыснуть какой-либо стерильный раствор, например изотонический раствор натрия хлорида, и отсосать теперь уже разбавленный экссудат. Экссудат направляют на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

В гинекологии при диагностировании и лечения ряда заболеваний проводится ряд инструментальных процедур, которые помогают выявить точный диагноз, снять болезненные симптомы, облегчить состояние пациентки, купировать воспалительный процесс и его последствия. Именно к таким процедурам относятся пункция заднего свода влагалища и пункция матки.

Показания к проведению пункции

Пункция матки в медицинской терминологии называется забор аспирата из полости матки, поскольку чаще всего эту процедуру проводят для получения тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) или срезов и жидкости (экссудата) новообразований. Назначением для извлечения аспирата из полости матки служат подозрения на патологию эндометрия:

. Диагностика бесплодия по женскому фактору;

Диагностика эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки за пределы полости);

Маточные кровотечения невыясненного характера;

Нарушения менструального цикла;

Различные виды гиперплазии эндометрия;

Диагностика новообразований — опухолей, кист, полипов;

Контрольные заборы тканей для проверки эффективности проводимого лечения и гормонотерапии;

Диагностика онкологических заболеваний женских органов;

В некоторых случаях для исключения аномалий развития матки.

Этапы проведения процедуры пункции матки

Каждую женщину, которой назначена процедура взятия аспирата из полости матки, интересует ряд важных вопросов — каким образом проводится данная операция, насколько она болезненна, какие могут быть последствия и осложнения.

До недавнего времени эта процедура проводилась с помощью шприца Брауна, который представляет собой довольно объемный сосуд (3мм в диаметре) с изогнутым концом. Кроме того, при этом применялись пластиковые контейнеры.

При проведении манипуляций такими инструментами пациентка могла испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Сейчас инструменты для данной операции сделали более удобными и совершенными, теперь она проводится с помощью вакуумных шприцов.

При этом женщина может испытывать некоторые неудобства, но риск ощущения боли сведен к минимуму. Кроме того, перед операцией пациенткам вводят легкую местную анестезию. Сама процедура состоит из нескольких этапов:
. Подготовительные манипуляции — предоперационное обследование, обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором йода.

Начальный этап операции — открытие шейки матки с помощью гинекологических зеркал, захват матки пылевыми щипцами.

Основной этап — диагностическое зондирование полости с целью определения ее размеров, введение вакуумного шприца и забор тканей или жидкости для исследования.

Заключительные меры — удаление инструментов и повторная обработка органов дезинфицирующим раствором.

Процедура проводится в обычных стационарных или лабораторных помещениях и занимает небольшой период времени — порядка 10 минут. Никаких предварительных подготовок такая операция не требует, не считая обычных гигиенических процедур. Противопоказаниями к проведению пункции служат:

. острые состояния женских органов,

Обострения хронических заболеваний,

Воспалительные процессы в мочеполовой системе. При таких проблемах сначала необходимо провести лечение по снятию острых симптомов и воспаления.

Возможные осложнения

В редких случаях при процедуре может произойти травма маточного эндометрия или кровеносных сосудов, что в свою очередь вызывает кровотечение. При сильных кровопотерях происходит резкое снижение артериального давления, при котором нередки головокружения, слабость, тошнота.

Как и любое оперативное вмешательство, при недосмотре или ошибке специалистов в полости матки может возникнуть воспаление, которое проявляется через некоторое время после операции.

Чтобы исключить угрозу осложнений, лучше всего обратиться к опытному и квалифицированному врачу-гинекологу.

Хотите быть уверены в высоком уровне проведении операции, обращайтесь в наш медицинский центр! Наши специалисты обладают высокими профессиональными навыками и обширным опытом работы, что гарантирует вам абсолютную безопасность и качество выполнения всех манипуляций.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через задний свод влагалища.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища: подозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, внутрибрюшное кровотечение, абсцесс прямокишечно-маточного углубления.

Противопоказания: сердечная недостаточность 2 и 3 ст., тяжелое состояние.

Специальное оборудование. Игла диаметром не более 2 мм и длиной не менее 12 см. Может быть специальное приспособление с иглой, которое с помощью вакуумной чашечки может закрепляться к стенке заднего свода влагалища.

Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное влагалищное зеркало, влагалищный подъемник, пулевые щипцы, игла для пункции или устройство для пункции, корнцанг.

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки смазывают йодонатом. После введения зеркала заднюю губу шейки матки щипцами оттягивают кпереди. Задний свод влагалища при этом растягивается. В центр растянутого свода перпендикулярно поверхности вводят иглу на глубину до 2 см.

Этого бывает достаточно, чтобы получить жидкость, если она там имеется, т.к. при растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища. При более глубоком продвижении игла может попасть в кишку или опухоль. Игла при движении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротивление, значит, на ее пути есть препятствие, вероятнее всего матка.

В таком случае надо изменить направление иглы или отказаться от пункции.

Жидкость из брюшной полости может самостоятельно истекать через иглу. Жидкость можно аспирировать при помощи шприца.

Диагностическая ценность пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику между нарушенной внематочной беременностью и воспалением придатков матки.

Кровь в аспирате свидетельствует о наличии внутрибрюшного кровотечения (прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника, травма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла может попасть в сосуд или матку: тогда в шприц насасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгустками, не свертывается.

В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в прямокишечно-маточном углублении — экссудат (серозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический).

Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости.

Полученная жидкость в стерильной пробирке направляется на бактериологическое исследование.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Полезно:

Удаление кисты яичника на ножке Показания: киста яичника. Положение больной: лежа на спине. Под…
Показания к пункции верхнечелюстной пазухи: острый и хронический гайморит. Техника пункции верхнечелюстной пазухи: после анестезии слизистой…

Организм женщины устроен таким образом, что в нем имеется углубление между маткой и передней прямой кишки. При некоторых гинекологических заболеваниях в данном углублении может скапливаться жидкость в большом количестве.

Она может состоять из крови, гноя, а также серозной жидкости.

Для того чтобы диагностировать эти гинекологические заболевания, потребуется проведение пункции заднего свода влагалища.

То есть при помощи специальной толстой иглы прокалывается задний свод и при ее наличии берется небольшое количество жидкости. Далее она отправляется на гистологический анализ.

Данная процедура проводится хирургически под общим или местным наркозом, она требует пребывания в медицинском учреждении.

Цель пункции

Проводится данная процедура для определения структуры и состава имеющейся жидкости в малом тазу, для постановки диагноза некоторых гинекологических заболеваний, таких как: разрыв кисты яичника, разрыв матки, апоплексия яичников, опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. Также данная процедура незаменима при подозрениях на внематочную беременность. Пункция заднего свода влагалища может использоваться в медикаментозных целях, а именно для введения лекарственных препаратов в органы малого таза.

Проведение процедуры

После необходимой подготовки женщина приходит в больницу. Пациентка раздевается, надевает стерильную одежду и садится в гинекологическое кресло. Шейка матки и наружные половые органы обрабатывается антисептическими средствами.

Вводится необходимая доза наркоза и после того, как женщина уснет, начинается проведение пункции. Для того чтобы обнажить влагалище и шейку матки, во влагалище вводят зеркала. Далее путем оттягивания задней губы матки врач открывает задний свод влагалища.

Используя иглу со шприцем, врач прокалывает задний свод и путем отсасывания собирает имеющуюся в нем жидкость. Опытный врач будет вводить иглу медленно, чтобы не проколоть близлежащие внутренние органы.

После сбора необходимого количества жидкости врач аккуратно вынимает иглу из влагалища и обрабатывает его и половые наружные органы антисептическими средствами.

Полученный материал помещают в специальную емкость, на которой будет написана подробная информация о пациентке, и отправляется на гистологический анализ. Получив материал из заднего свода влагалища, врач визуально может оценить структуру жидкости.

Если при проведении пункции в шприце обнаруживается кровь, то это свидетельствует о серьезном патологическом развитии. В таком случае может быть принято решение о срочном проведении хирургического вмешательства.

Наш медицинский центр специализируется на патологических заболеваниях органов малого таза женщины. Квалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат дальнейшее план лечения. При необходимости наши специалисты проведут пункцию заднего свода влагалища.

Имея собственную лабораторию, результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки, а лечение будет подобрано самое верное и эффективное.

Источник: https://atlantictime.ru/disease-nerves/podgotovka-instrumentov-dlya-punkcii-zadnego-svoda-punkciya-bryushnoi/