Невролиз нерва. Невролиз нерва Туннельные поражения нервов и сплетений

Причины туннельной нейропатии, симптомы и лечение

Туннельная нейропатия – это болезнь, спровоцированная поражением нервов. Патология сопровождается болью, вызванной сдавливанием периферических нервов в туннелях – специальных суженных отверстиях, в которых проходит нерв.

Виды нейропатий

Защемление нерва в анатомическом туннеле – это нейропатия. Отсюда следует, что пострадать может любой нерв, однако чаще болезнь появляется на участках, максимально близко приближенных к кости. Таким образом, наиболее подвержены болезни следующие нервы:

• локтевой;
• лучевой;
• срединный;
• малоберцовый.

Это же объясняет, почему болезнь часто развивается у людей, подверженных определенному типу нагрузок.

Причины туннельной невропатии

Анатомические туннели – это узкие отверстия, через которые проходят периферические нервы. Это костно-фиброзные, фиброзно-мышечные, апоневротические отверстия, а также каналы в связках.

Нейропатия обусловлена сдавливанием нерва при сильном сужении этого туннеля или канала.

причина проблемы заключается в патологическом сужении щели, что может быть обусловлено различными причинами, включая и генетические факторы.

Среди причин нейропатии:

• врожденные патологии и аномалии развития;
• генетическая особенность;
• чрезмерные нагрузки;
• сахарный диабет;
• травмы и переломы.

Туннели могут быть узкими от рождения, однако для появления нейропатии необходим провоцирующий фактор, которым и выступают описанные выше причины.

Отдельной причиной болезни являются нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет. На фоне изменения обмена веществ возможно внезапное появление нейропатической боли во время беременности.

Основную группу риска развития болезни составляют люди, регулярно подвергающиеся однообразным физическим нагрузкам. Болезни подвержены спортсмены, некоторые представители рабочих профессий (токарь, маляр), а также люди, длительно работающие за клавиатурой.

Признаки нейропатии

Каждому виду болезни присущи свои симптомы. Пациентам часто бывает сложно самостоятельно определить локализацию повреждения, поэтому важно знать общие признаки таких патологий:

• ноющая боль;
• локальная потеря чувствительности;
• усиление боли при движении конечностью или при нагрузке;
• возможно локальное онемение;
• ощущение «бегающих мурашек».

Если болевой синдром появился после длительной нагрузке – это нейропатия. Точно определить, какой периферический нерв поврежден, а также назначить лечение, может только врач-невролог.

Компрессионно-ишемические поражения нервов

Туннельная невропатия развивается из-за сужения канала, что вызывает защемление нерва. Это может произойти из-за чрезмерной нагрузки или травмы.

Также различают компрессионно-ишемическую форму патологии, которая обусловлена сдавливанием нервов и сосудов в результате долгого прибывания в одной позе.

Часто при этой форме болезни страдает срединный нерв, проходящий от плечевого сустава, через подмышечную впадину и до кисти руки. При компрессионно ишемической невропатии срединного нерва наблюдается сильный болевой синдром и ограничение подвижности пальцев кисти.

Наиболее распространенная причина такой формы болезни – это сон в неудобной позе.

Часто такая проблема сопровождает людей, которые носят тяжелые рюкзаки или сумки на плече. Длительная нагрузка провоцирует сдавливание нерва и развитие болевого синдрома.

Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва считается одной из самых распространенных форм болезни. Причинами патологии являются:

• удары локтем;
• перелом или вывих локтя;
• упор на локоть в течении длительного времени, обусловленный профессиональной деятельностью;
• артроз;
• передавливание нерва в области запястья.

С этой проблемой часто сталкиваются люди рабочих профессий при обращении с некоторыми инструментами, которые сдавливают нерв в области запястья. Болезнь может начаться из-за приобретенной аномалии локтевой борозды. Это часто встречается у людей, чья работа сопряжена с длительным повторением однообразных движений рукой в области локтя, например, при штамповке или во время сверления.

При компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва наблюдаются симптомы:

• боль при нагрузке руки;
• боль при давлении на костный выступ плеча;
• ограничение движения пальцами;
• чувство онемения в области предплечья.

Такая форма патологии может сопровождаться ощущением «бегающих мурашек» в области предплечья.

Причины боли в кисти

Люди, занимающиеся работой, которая сопровождается повторяющейся нагрузкой на кисти рук, часто сталкиваются с проблемой внезапного болевого синдрома в этой области.

Это заболевание, известное как туннельный синдром запястья, является частым спутником офисных работников, писателей, пианистов, штукатурщиков и токарей. Многократно повторяющиеся однообразные движения приводят к уплотнению карпального канала.

В результате он сдавливает срединный нерв и появляется боль. Такая же проблема может возникнуть при длительном воздействии вибрации, например, при работе с отбойным молотком.

Симптомы синдрома карпального канала:

• ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке;
• онемение первых трех пальцев руки;
• ослабление мышцы, расположенной над большим пальцем;
• усиление боли в ночное время;
• ограниченное движение первыми тремя пальцами;
• потеря чувствительности руки.

Особенность такой боли заключается в том, что она не проходит даже в состоянии покоя. Болевой синдром может усиливаться в ночное время суток и отдаваться в область предплечья.

Возможные осложнения

Любое повреждение периферических нервов может иметь негативные последствия. Вероятность развития осложнений во многом зависит от степени повреждения.

В запущенных случаях существует риск развития атрофии мышц вокруг поврежденного нерва. При хроническом заболевании к симптомам болезни присоединяются следующие признаки:

• нечувствительность кожи вокруг поврежденного нерва к изменению температуры;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• отечность и синюшность кожи.

Своевременная диагностика проблемы и правильно подобранное лечение помогают избежать развития негативных последствий, поэтому при появлении боли необходимо сразу обратиться к неврологу за консультацией.

Диагностика повреждения нерва

Диагностировать туннельный синдром или компрессионно-ишемическую невропатию может только врач-невролог. Диагноз ставится после анализа жалоб пациента. Врач обязательно проведет тест, который позволяет оценить степень повреждения нерва и его локализацию. Пациент должен будет совершить несколько простых движений поврежденной конечностью.

Для оценки степени повреждения необходимо проанализировать проводимость нерва с помощью специального обследования.

Часто боль в предплечье или запястье бывает обусловлена остеохондрозом шейного отдела. При остеохондрозе возможно раздражение нервных корешков спинномозгового канала, которые посылают болевые импульсы в разные части тела. При наличии нестабильности в шейном отделе у пациента необходимо дополнительно сделать МРТ, чтобы точно выяснить причину боли.

Лечение нейропатии

Для лечение нейропатии применяется:

• декомпрессия пораженного нерва;
• симптоматическое лечение болевого синдрома;
• снятие спазма мышц;
• массаж и физиотерапевтические методы;
• оперативное вмешательство.

Декомпрессия включает ликвидацию провоцирующего фактора (зачастую это профессиональная деятельность) и фиксацию больной конечности в анатомически правильном положении. С этой целью применяют ортезы и бандажи. Ношение ортеза помогает снять нагрузку с больной конечности. Также на время лечения пациенту рекомендован покой.

Для снятия боли применяют анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. При остром болевом синдроме показаны инъекции кортикостероидов. Эти препараты также снимают воспалительный процесс.

Боль при нейропатии часто бывает усугублена спазмом мышц. Для лечения состояния применяют противосудорожные препараты или миорелаксанты. Больным показаны лекарства сосудорасширяющего действия, как в таблетках, так и для местного нанесения. Это способствует улучшению кровоснабжения, снятию спазма и улучшению местных обменных процессов, что ускоряет процесс восстановления.

С целью декомпрессии нерва применяют мануальные техники. Это позволяет избавиться от сдавливания и улучшить местное кровоснабжение. Важен массаж при риске развития атрофии мышц.

Хорошим эффектом при лечении невропатических болей обладает акупунктура. Иглоукалывание помогает быстро снять спазм и улучшить общее самочувствие.

Тем не менее, заменять лечение одними лишь физиотерапевтическими методами не рекомендуется, так как для получения терапевтического эффекта необходимо не менее 10 процедур, тогда как при медикаментозном лечении облегчение наступает быстрее. Терпеть боль нельзя, это может усугубить проблему.

Оперативное вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения врачом принимается решение о декомпрессии нерва хирургическим путем. Такая операция проводится быстро и не требует длительной реабилитации.

В ходе операции осуществляется рассечение связок, что способствует снятию давления на нерв. В некоторых случаях может понадобиться невролиз, в ходе которого иссекаются рубцовые образования и пораженные ткани вокруг поврежденного нерва.

Показаниями к оперативному вмешательству являются хронические и повторяющиеся нейропатии, обусловленные особенностями профессиональной деятельности пациента.

Лфк при защемлении нерва

Часто нейропатия ограничивает движения пациента. В этом случае для скорейшего восстановления двигательной активности показан курс лечебной физкультуры (ЛФК).

Упражнения необходимо делать под контролем врача в специальном кабинете поликлиники. ЛФК при невропатии особенно рекомендуется тем пациентам, которые часто сталкиваются с такой проблемой. Регулярное выполнение упражнений поможет не только быстро восстановиться после болезни, но и предупредит дальнейшее развитие заболевания.

ЛФК способствует:

• снятию спазма;
• укреплению мышц;
• улучшению двигательных функций;
• профилактике рецидива заболевания.

Лечение с помощью физкультуры необходимо начинать только после снятия боли и воспалительного процесса.

Профилактика

Специфическая профилактическая мера при повторяющей нейропатии одна – это смена профессиональной деятельности. Болезнь часто переходит в хроническую форму у людей со специфической нагрузкой.

Часто причиной нейропатии является привычка спать или сидеть в определенных позах. В этом случае избежать рецидива поможет корректировка собственных предпочтений.

Если проблема спровоцирована врожденным сужением туннелей, следует проконсультироваться с врачом о возможности оперативного лечения и необходимых профилактических мерах.

Не допустить развитие патологии можно, если внимательно относиться к собственному здоровью, избегать травм и переломов. Компрессионно-ишемическая форма болезни часто появляется из-за неправильного положения тела во время сна. Чтобы этого избежать, рекомендуется спать на ортопедическом матрасе.

Если туннельный синдром запястья повторяется у пациента, работающего за компьютером, необходимо приобрести ортопедический фиксатор кисти или специальную подставку под запястье, которая обеспечит правильный угол наклона кисти при работе на клавиатуре.

Болезнь часто развивается на фоне системных нарушений обмена веществ. Избежать рецидива в этом случае поможет только комплексная и своевременная терапия основного заболевания.

Следует регулярно выполнять лечебные упражнения в профилактических целях. Это поможет укрепить мышцы и избежать дальнейшего сдавливания нерва.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/kompressionno-ishemicheskaya-ili-tunnelnaya-nejropatiya.html

Невролиз нерва (операция): как делают, восстановление после

Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.

Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.

Что такое невролиз: общее описание

Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Операция делается под местным обезболиванием или наркозом.

Во время операции производится восстановление проводимости поврежденных нервов. Устраняются мешающие факторы – спайки, рубцы, тканевые структуры, которые могли привести к сдавлению нерва (костные остеофиты, новообразования).

Ход операции контролируется с помощью микроскопа и нескольких микрохирургических инструментов. После окончания декомпрессии поврежденного нерва обязательно проводится его тестирование на электровозбудимость: чтобы проверить, что теперь он реагирует и будет работать нормально. Если с работоспособностью нерва порядок – рану ушивают.

В послеоперационный период обязательно назначается реабилитация, включая лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики.
к меню ↑

Показания для проведения

Невролиз назначается пациентам с поражениями периферических отдельных нервов и нервных сплетений воспалительной или травматической природы (в том числе компрессионной).

Показания к проведению:

1. Карпальный (компьютерный) синдром с поражением локтевого нерва.
2. Повреждения срединного или лучевого нервов.
3. Растяжения нервных стволов из-за травм.
4. Глубокое расположение ветви нервного узла локтя.
5. Аневризмы с причастными нервными узлами.
6. Повреждения нерва и кости (так называемые совмещенные травмы).

Невролиз также эффективен для восстановления работоспособности периферических нервов при таких патологиях:

• травма малоберцового нервного узла с параличом разгибателей стопы;
• компрессия седалищного нерва с развитием сильной боли;
• травма подколенного срединного нерва с развитием онемения.

к меню ↑

Есть ли противопоказания?

Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к проведению невролиза нервных узлов.

Список противопоказаний:

• тяжелое общее состояние больного;
• опухолевые заболевания в месте проведения операции;
• тяжелые системные инфекции и аутоиммунные патологии в острой стадии;
• в некоторых случаях противопоказанием является пожилой возраст пациента (старше 65 лет);
• отложить проведение процедуры следует при острых инфекционных патологиях вроде гриппа или ОРВИ.

к меню ↑

Виды операции

Существует 2 разновидности невролиза – внешняя (экстернальная) и внутренняя (интернальная) методики.

Чаще всего используется методика внешнего невролиза – скальпелем проводится иссечение соединительных структур, которые вызывают компрессию нервного узла. Методика хороша при появлении рубца в окружающих нерв тканях.

 В редких случаях, при расположении соединительных образований между пучками с проходом по стволу нервного узла, проводят внутренний невролиз.

 Как именно сделать операцию (каким способом) – врачи решают после осмотра и диагностики.

Помимо невролиза для лечения нервных стволов применяется также невротомия, резекция невромы, пластика (если имеется диастаз) и нейрорафия.
к меню ↑

Подготовка к операции и предварительная диагностика

После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование. Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз).

Пациенту могут назначать такие виды диагностики:

1. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
2. Рентгенография.
3. Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
4. Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.

Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:

• длительность заболевания;
• характер травмы;
• наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах;
• степень рубцевания тканей;
• степень повреждения нерва;
• наличие сопутствующих заболеваний.

к меню ↑

Ход операции

Внутренний невролиз проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:

1. Врач скальпелем делает продольный разрез вдоль нервного узла, для обнажения волокнистой соединительной ткани, которая соединяет нервные пучки.
2. Проводится иссечение рубцов между отдельными пучками волокон и в итоге получается доступ к нерву.
3. Нерв «приподнимают» из тканей и проводят его пальпацию с целью поиска точного расположения рубца.
4. Рубец ликвидируют.
5. После окончания процедуры на ткани накладывают 2-3 тонких шва, прооперированный нерв «кладут» в новое мышечное ложе, и рану зашивают.

Сшивание нерва после частичной резекции во время невролиза

Внешний невролиз по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:

1. Хирург делает продольные разрезы по двум сторонам соединительной ткани.
2. С помощью трахеотомического крючка «захватываются» пучки нервов.
3. С нервов убирают рубцы. Удаление проводят либо инструментами («острая методика»), либо пальцами («тупая методика»).
4. Независимо от вида процедуры после завершения нерв укладывается на место, и рана зашивается.

После операции пациент переводится на реабилитацию.

Восстановительный период может занимать до 3 месяцев.

Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.
к меню ↑

Примерная стоимость

Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).

В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.

Источник: https://osankino.ru/operacii/nevroliz-nerva.html

Невролиз

Невролиз (Н) — выделение нерва из рубцов с целью улучшения условий его регенерации и функционирования. Невролиз может быть самостоятельной операцией, если вмешательство ограничивается выделением нерва, или этапом восстановительной операции на нем.

В зависимости от характера повреждения нерва применяют наружный, внутренний невролиз или комбинируют оба его вида. При наружном невролизе нерв освобождают от экстраневрального рубца, возникшего в результате повреждения соседних тканей. Более сложен и кропотлив внутренний невролиз, который заключается в иссечении межфасцикулярной фиброзной ткани и направлен на снятие аксональной компрессии.

Показания к невролизу

Чаще производят невролиз при поражениях нерва с сохранением его анатомической целостности, а именно: при травматическом растяжении нервных стволов, туннельных синдромах, травматических аневризмах с вовлечением нервов в рубцы, сочетанных ранениях кости и нерва, при частичных повреждениях нервов, псевдоневромах, травмах плечевого сплетения, при болевых синдромах, после неудовлетворительного шва нерва.

Перед операцией и в послеоперационном периоде проводят активное физиотерапевтическое лечение, назначают рассасывающую терапию и нейростимуляторы.

Обезболивание: обычно применяют общий наркоз.

Операция — невролиз

Разрез кожи длиной 8-10 см, как правило, проводят на расстоянии 2-3 см от проекционной линии нервного ствола. Рассекают кожу, фасции и рубцовые образования. Тупым крючком растягивают края раны, проникая в соответствующее ложе сосудисто-нервного пучка. Закончив иссечение рубца и обеспечив достаточный доступ, выделяют нерв в неизменных тканях выше и ниже уровня поражения.

Нерв пальпируют для выявления участка рубцевания. До разделения рубцов над участком повреждения посредством использования классических методов диагностики уточняют, имеется ли очаговое нарушение проводимости. Сокращение мышц, иннервируемых ветвями нерва, отходящими ниже уровня повреждения, будут служить подтверждением того, что перерыв проводимости неполный.

Только после такого исследования удаляют экстраневральный рубец. Делать это надо скальпелем, натягивая рубцы хирургическим пинцетом. Работать следует непосредственно над нервом, а не по сторонам от него, во избежание повреждения отходящих в стороны его ветвей и сосудов.

При пластинчатых рубцах можно, сделав разрез в рубце, провести в него изогнутый москитный зажим, раскрыть пинцет, натянув этим рубец с последующим его рассечением. Затем выполняют внутренний невролиз. Распознаванию внутреннего рубца способствует инъекция изотопического раствора натрия хлорида под наружную оболочку нерва.

Раствор свободно проникает под нормальной оболочкой и останавливается, когда он входит в интраневральный рубец. Этот прием не является эндоневролизом, а является лишь вспомогательным приемом. На данном этапе используют операционный микроскоп и микрохирургический инструментарий.

Под 12,5-20-кратным увеличением начиная от здоровых участков по направлению к пораженному рассекают эпиневральную оболочку, ретрагируя ее над Рубцовым участком. Посредством внутреннего Н. прослеживают каждый отдельный пучок.

После операции нерв помещают на место или перемещают в мышечное ложе, ушивая 2-3 кетгутовыми швами. Для предупреждения сдавления нерва послеоперационными спайками применяют фибриновые пленки, которыми окутывают выделенный участок нерва в виде муфты. Обеспечив тщательный гемостаз, осуществляют послойное ушивание раны; гипсовую лонгету не накладывают. Нерв, сдавленный костными отломками, осторожно освобождают из костной мозоли, убирая ее; выделенный нерв тщательно отделяют от кости пластом из сшиваемых мышц.

Сразу после операции исчезают болевые ощущения, нормализуется чувствительность. Столь скорое появление этих изменений объясняется устранением сдавления неповрежденных аксонов. В последующем восстановление утраченных функций протекает медленнее, вследствие роста аксонов или повторной ремиелинизации.

Вполне хорошие результаты получены после интерфасцикулярного невролиза у больных с карпальным туннельным синдромом, при невролизе пальцев нервов. При внутристволовых повреждениях нерва после внутреннего невролиза наблюдаются вполне удовлетворительные результаты.

Возможность межфасцикулярного рассечения нерва при частичном его повреждении под операционным микроскопом позволяет сохранить здоровую фасцикулярную зону, удалить пораженный участок и произвести трансплантацию дефекта нерва.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya-pri-povrezhdenii-nervov/terminyi-na-n/nevroliz.html

НЕВРОЛИЗ

НЕВРОЛИЗ (neurolysis; греч, neuron нерв + lysis развязывание, освобождение) — выделение нерва из рубцов с целью улучшения условий его регенерации и функционирования.

Н. может быть самостоятельной операцией, если вмешательство ограничивается выделением нерва, или этапом восстановительной операции на нерве.

В зависимости от характера повреждения нерва применяют наружный или внутренний Н. или комбинируют оба его вида. При наружном Н. нерв освобождают только от экс-траневрального рубца, возникшего в результате повреждения соседних тканей.

Более сложен и кропотлив внутренний невролиз, к-рый заключается в иссечении межфасцикулярной фиброзной ткани и направлен на снятие аксональной компрессии.

Показания

Чаще производят Н.

при поражениях нерва с сохранением его анатомической целости, а именно: при травматическом растяжении нервных стволов, уль-нарном параличе, карпальном туннельном синдроме, синдроме «ложа Гюйона» и глубокой ветви локтевого нерва, травматических аневризмах с вовлеченными в рубцы нервами, сочетанных ранениях кости и нерва. Участилось применение Н. при частичных повреждениях нервов, повреждениях пальцевых ветвей нервов, псевдоневромах, травмах плечевого сплетения, после неудовлетворительного шва нерва.

Техника операции

Обычно Н. производят под наркозом. Закончив иссечение рубца и обеспечив достаточный доступ, выделяют нерв из неизмененных тканей выше и ниже уровня поражения. Нерв пальпируют для выявления участка рубцевания.

С этой же целью применяют пробу Бабчина: проводят по выделенному нерву слегка сомкнутыми браншами пинцета; если имеется рубец, то при движении пинцета ощущается препятствие. При помощи электрофизиол. методов диагностики уточняют, имеется ли локализованная блокада проводимости.

Для этого раздражают нерв выше места повреждения; сокращение мышц, иннервируемых ветвями поврежденного нерва, отходящими ниже уровня повреждения, свидетельствует об отсутствии полного перерыва проводимости нерва. Только после такого исследования удаляют экстранев-ральный рубец.

Делают это тонким скальпелем, натягивая рубцы удлиненным с мелкими зубчиками пинцетом (см. Нейрохирургический инструментарий). Во избежание повреждения отходящих в стороны ветвей и сосудов нерва манипуляцию производят непосредственно над нервом, а не по сторонам от него.

При пластинчатых рубцах можно, сделав разрез в рубце, провести в него изогнутый зажим типа «москит», раскрыв к-рый, натянуть этим рубец и под контролем зрения рассечь растянутую часть рубца скальпелем. Нерв, сдавленный костными отломками, осторожно освобождают из костной мозоли, удаляя ее долотом. Далее следует этап внутреннего Н.

Выявление локализации внутреннего рубца облегчается инъекцией 0,25% р-ра новокаина иод наружную оболочку нерва. Р-р свободно проникает под нормальную оболочку и останавливается, когда входит в интраневральный рубец. На данном этапе операции используют операционный микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий (см.

Микрохирургия).

При увеличении в 15—20 раз рассекают эпиневральную оболочку в направлении от здоровых участков к пораженному участку нерва. Прослеживают каждый фасцикул в отдельности, иссекая избыточную ин-терфасцикулярную ткань и освобождая фасцикулярные группы волокон от сдавления. Современные электро-нейрофизиол.

Нерв, выделенный из костной мозоли, тщательно отделяют от кости пластом из сшиваемых мышц.

В связи с применением микрохирургии результаты Н. значительно улучшились. При устранении сдав-ленпя сохраненных аксонов сразу же после операции исчезают болевые ощущения, нормализуется чувствительность. В последующем восстановление утраченных функций протекает медленнее, по мере роста аксонов или повторной ремиелинизации.

Хорошие результаты получают после интерфасцикулярного Н. у больных с карпальным туннельным синдромом, при Н. пальцевых ветвей нервов. После Н.

стволов плечевого сплетения, предпринятого по поводу частичных их повреждений и синдрома натяжения, наблюдается удовлетворительная мышечная контракция, к-рой ранее добиться было невозможно, и значительно быстрее протекают процессы восстановления утраченных функций. При внутристволовых повреждениях с ложным перерывом нерва после внутреннего Н.

наблюдаются вполне удовлетворительные результаты. Возможность межфасцикулярного рассечения нерва под операционным микроскопом при частичном повреждении нерва позволяет сохранить здоровую фасцикулярную зону, удалить пораженный участок и произвести трансплантацию дефекта нерва.

Как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде проводят активное электро- и физиотерапевтическое лечение, грязелечение, назначают нейростимуляторы типа фенатина и др.

См. также Нейротомия.

Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов, Л., 1969; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 20, с. 275, 442, М., 1952; Campbell J. В. a. Lusskin R. Upper extremity paralysis consequent to brachial plexus injury, Partial alleviation through neurolysis or autograft reconstruction, Surg. Clin.

N. Amer., v. 52, p. 1235, 1972; Davis D. H., OnofrioB.M. a. Mac С arty C. S. Brachial plexus injuries, Proc. Mayo Clin., v. 53, p. 799, 1978; SeddonH. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh — L., 1975; S e d e 1 L. La reparation chirurgicale des lesions traumatiques du plexus brachial, Nouv. Presse med., t. 8, p. 691, 1979.

И. H. Шевелев.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%A0%D0%9E%D0%9B%D0%98%D0%97

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

• за сгибание мышц предплечья;
• за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
• чувствительность запястья;
• отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

1. Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
2. Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
3. Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
4. Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
5. К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
6. Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
7. Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

• интоксикации организма;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

• диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
• токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
• посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

1. Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
2. Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
3. Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
4. Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
5. Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

• компьютерная томография кисти;
• электронейромиография;
• рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва.

Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного.

Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

• спазмы, судороги;
• ощущение мурашек;
• проблемы с координацией;
• отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

• определить степень поражения нерва;
• выявить факторы, приводящие к данному симптому;
• найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

• оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
• консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования — игольчатой миография. Если нерв сдавлен — лечение может включать следующие этапы:

1. Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
2. Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
3. Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
4. Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

1. Демиксидол в область запястного канала.
2. Иглорефлексотерапия.
3. Внутритканевая электростимуляция.
4. Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
5. Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

1. Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
2. При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
3. Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Источник: https://nervivporyadke.ru/pns/nevropatija_sredinnogo_nerva.html

Невролиз локтевого нерва что это такое, ход операции, реабилитация описаны на сайте

Невролиз нерва

Невролиз — это хирургическая операция, в ходе которой проводится иссечение разрастаний, состоящих из соединительной ткани. Они могут сдавливать нерв и становиться причиной нарушения иннервации конечностей.

Чаще всего необходимость в проведении невролиза возникает в результате травматических повреждений, растяжения нерва, его сдавливания рубцовыми тканями.

Невролиз может быть наружным (патологический процесс затрагивает нервный ствол) и внутренним (соединительная ткань успела прорасти внутрь нерва).

Невролиз нерва: что это такое?

Данную операцию проводят при травмах, растяжениях или сдавливании (компрессии) нервных узлов. Невролиз проводят под местным наркозом или обезболиванием.

В ходе операции проводится восстановление необходимой проводимости поврежденных нервов. Для этого устраняются факторы-помехи: рубцы, спайки, тканевые структуры, кои могли стать причиной сдавливания нерва.

Ход процедуры контролируется благодаря использованию микроскопа и других микрохирургических инструментов. После завершения манипуляций, проводится обязательное тестирование нерва на электровозбудимость для проверки будет ли он реагировать и работать нормально. Если работоспособность востановлена – рану ушивают.

Далее обязательно в послеоперационный период назначают реабилитацию, которая включает физиотерапевтические методики и лечебную физкультуру.

Невролиз локтевого нерва

Повреждения локтевого нерва чаще всего проявляются нарушением двигательной активности кисти. Сгибание, сведение, разведение мизинца, безымянного и половины среднего пальцев затрудненно или невозможно. Устранение рубцовой ткани позволяет восстановить проводимость нерва. Применение микрохирургических техник помогает избежать повреждения нервных пучков.

Невролиз: ход операции

Операция невролиз включает несколько этапов:

• анестезия нерва ниже и выше булавовидного утолщения;
• вскрытие эпиневрия вдоль патологического процесса;
• выделение отдельных пучков из рубцов;
• иссечение рубцов;
• восстанавливается целостность эпиневрия;
• создается сохранное мышечное ложе;
• укладка нерва;
• после таких манипуляций пропадает сдавленность и появляется ранее утраченная чувствительность.

Реабилитация после операции

Восстановление после невролиза начинается с чувствительности и устранения болезненных ощущений. Это происходит благодаря снятию давления на нерв. Восстановление остальных функций проходит несколько медленнее. Реабилитацию проходить проще будет, если чем быстрее провести операцию. После оперативного вмешательства постепенно:

• Проходит улучшение или полное налаживание функциональности нерва.
• Пропадает болезненность.
• Возвращается способность чувствовать.



Невролиз срединного нерва

Срединный нерв осуществляет иннервацию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Повреждение срединного нерва вызывает нарушение их чувствительности и двигательной активности. Это позволяет нам добиваться прекрасных результатов без образования существенных косметических дефектов (шрамов и рубцов).

При своевременном обращении к специалисту невролиз позволяет добиться восстановления проводящей способности нерва в большинстве случаев.

11-05-2018

Источник: https://medicina-top.ru/nevroliz-nerva/