Как проявляется и лечится мегаколон у детей? Мегаколон у детей: что нужно делать? Лечение мегаколона кишечника

Как проявляется и лечится мегаколон у детей? Мегаколон: симптомы, диагностика и лечение

Существуют следующие формы заболевания:

1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга — наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию — всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

2Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как сильно поражен кишечник. Если мегаколон возник у ребенка еще в утробе матери, то он будет проявляться в самом начале жизни малыша. Это невозможность самостоятельно опорожниться, увеличение окружности живота, метеоризм.

Может наблюдаться каловая интоксикация организма. Возможна рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. Опорожнить кишечник малышу можно только после очистительной клизмы или при помощи газоотводной трубки.

Каловые массы ребенка имеют запах гнили, в них содержится слизь, кусочки пищи и кровяные взвеси.

Подобные изменения не могут не влиять на весь организм ребенка. При мегаколоне грудная клетка ребенка изменяет свой размер и форму, эти изменения влекут за собой одышку, тахикардию и цианоз. Если провести электрокардиограмму, то будут видны изменения. Дети с мегаколоном чаще своих сверстников болеют бронхитами и пневмонией.

Осложнениями мегаколона могут быть симптомы дисбактериоза и кишечной непроходимости. Тяжелые осложнения болезни могут проявляться в виде сильных поносов, постоянной рвоты, может произойти прободение толстой кишки.

3Диагностические мероприятия

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз в первые недели жизни малыша.

Родители и сами могут заметить нарушения в перистальтике ребенка, и при малейших изменениях они должны проконсультироваться с врачом, откладывать посещение врача не стоит.

Нельзя ждать и думать, что проблема пройдет сама по себе — это совершенно исключено. Сначала ребенка осматривает педиатр, при необходимости подключается эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.

Обязательно надо будет сдать анализ крови и мочи, сделать тест на нормальную работу почек и печени, сдать бакпосев кала на дисбактериоз. Понадобится ирригоскопия и колоноскопия.

Для того чтобы оценить длину измененного участка кишечника, надо провести контрастную рентгенографию.

Следует сделать томографию других органов брюшины, а при необходимости — генетические тесты на наследственные заболевания.

4Методы терапии

Если болезнь в легкой форме, то она подвергается консервативному лечению. Это могут быть клизмы, свечи, лечебная гимнастика, диета. Если при средней тяжести заболевания консервативное лечение не принесло результата, то нужно делать колостомию.

Эту операцию лучше всего проводить, когда ребенку исполнится 2-3 года. При тяжелых формах заболевания консервативное лечение не назначается, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Рекомендуемый возраст — 1 год, затем через 2 месяца проводится радикальная операция.

Самыми распространенными методами хирургического лечения признаны методы Соаве, Хиатта и Дюамеля.

Консервативное лечение подразумевает следующее:

1. Нужно, чтобы кишечник освобождался регулярно. Для этого пациенту рекомендуется больше есть продуктов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся кисломолочные продукты, свекла, яблоки, чернослив, овсянка и т.д.
2. За 15 минут до приема пищи следует делать массаж живота, также очень полезны физические упражнения, которые укрепляют мышцы пресса.
3. Хороший эффект дает регулярный прием растительного масла. Дошкольникам и школьникам нужно съедать по 1 ст.л. в день, малышам — по 1 ч.л. При мегаколоне принимать слабительные средства нельзя, их не назначают. Те пациенты, которые занимаются самолечением и все-таки их принимают, отмечают, что им приходится постоянно увеличивать дозу, что в результате только усложняет течение болезни.
4. Нужны регулярные клизмы с водой комнатной температуры, потому что теплую жидкость кишечник активно всасывает, при этом симптомы интоксикации усугубляются, и состояние больного становится хуже.
5. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

Классификация

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом – отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс.

Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр.

По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части.

Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки.

Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Консервативная терапия

При болезни Гиршпрунга показано оперативное вмешательство, так как консервативная терапия малоэффективна в данных эпизодах. Применяется в этом случае резекция (удаление) поражённого участка кишки.

Для терапии приобретённой формы в современной практике используют различные методики. Они направлены на исключение поражающего фактора и профилактику осложнений.

Диета

Целью диеты является профилактика запоров. Следует отдать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки — овощам и фруктам. И, напротив, отказаться от пищи, приводящей к брожению.

Нужно включить в рацион:

• свежие фрукты и овощи;
• сухофрукты (курага, чернослив);
• пюре из овощей (морковное и пр.);
• злаковые каши из серых или коричневых зёрен, приготовленные на воде (гречневая, овсяная);
• мясо и рыба, приготовленные на пару;
• овощные бульоны.

Отказаться следует от:

• жареных, копчёных, консервированных продуктов;
• мяса, рыбы и бульонов на их основе;
• пряностей и специй;
• белого хлеба;
• манной крупы.

Клизмы

Источник: https://alkomir.net/kak-proyavlyaetsya-i-lechitsya-megakolon-u-detej-megakolon-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Мегаколон кишечника: виды, причины и лечение

Термин «мегаколон» обозначает толстую кишку большего по сравнению с нормой диаметра. Обычно расширение её просвета сопровождается и удлинением («мегадолихоколон»). Такая ситуация может быть врожденной или приобретенной, клинически мегаколон кишечника всегда сопровождается запорами и нарушает качество жизни пациента.

Анатомо-физиологические основы патологии

Толстая кишка представляет собой заключительный отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека, который имеет почти двухметровую длину и состоит из трёх основных частей:

• слепой кишки;
• ободочной, которая подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
• прямой кишки, заканчивающейся анусом (задним проходом).

В толстый кишечник из предыдущих отделов поступает около 2 литров кашицеобразного содержимого. Здесь происходит процесс всасывания молекул воды и ионов электролитов, оформление окончательного стула из остатков непереваренной пищи и выведение его наружу.

Каловые массы накапливаются, удерживаясь в прямой кишке с помощью сфинктера. Рецепторы из стенок кишечника посылают сигналы в головной мозг, при определенном уровне растяжения сфинктер расслабляется, и кал выходит через анус наружу. В норме стул у человека случается каждые 24-48 часов. Запором считается более редкая и затрудненная дефекация.

Диаметр этого отдела кишечника у здорового человека не более 8 см в области восходящей и 6 см в поперечной ободочной кишке.

При мегаколоне происходит хроническое расширение (дилатация) просвета и увеличением толщины (гипертрофия) слизистой кишечника и всех остальных слоев стенки (мышечного, соединительнотканного).

Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры. Дефекация совершается через 10-14 и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

Причины возникновения и механизмы развития

Мегаколон кишечника чаще встречается у представителей мужского пола. Среди детей диагноз устанавливается примерно у одного из пяти тысяч.

Наиболее распространенной в проктологии является классификация, выделяющая:

1. Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:

• болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
• ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
• идиопатический (без выясненной причины).

1. Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:

• механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
• психогенным;
• неврогенным;
• эндокринным;
• метаболическим;
• токсическим.

Этиология и патогенез во многом зависят от вида заболевания.

Аганглиоз толстой кишки

Впервые был описан в позапрошлом веке датским клиницистом Гиршпрунгом у ребенка, который с рождения страдал хроническими запорами и увеличением живота и не дожил до года. С тех пор недуг носит название этого доктора.

Позднее было установлено, что это за патология. Она возникает из-за врожденного отсутствия нервных узлов (ганглиев) в прямой, части ободочной, либо во всей толстой кишке (в самых тяжелых случаях).

Дилатация всегда сопровождается увеличением длины и толщины стенки кишечника.

Диагноз врождённого мегаколона можно предположить у каждого ребенка, который страдает хроническими запорами, если у него при этом прощупываются каловые массы в растянутом животе, а прямая кишка оказывается свободной от фекалий во время пальцевого исследования.

Идиопатический вид мегаколона

Второй по частоте вариант заболевания встречается примерно у трети пациентов. Детский вариант этого недуга начинается до года жизни, проявляется энкопрезом (недержанием кала) из-за дилатации сигмы и прямой кишки. При взрослом типе мегаколона расширена вся ободочная кишка.

У стариков тоже может быть недержание кала из-за снижения тонуса прямокишечного сфинктера, хотя при этой патологии он обычно повышен. Определенных провоцирующих факторов у таких больных обнаружить не удается.

Стойкий запор в течение многих лет является единственным подтверждением мегаколона.

Ахалазия кишки

Это такое сильное сужение просвета конечного отдела прямой кишки, перед которым накапливается большое количество фекальных масс, что приводит к дилатации вышерасположенных участков. В такой ситуации могут образовываться копролитные конгломераты, создающие угрозу для образования язв, прободения кишечной стенки и перитонита. Периодически развивается парциальная непроходимость кишечника.

Обструктивный тип мегаколона

Недуг обусловлен наличием механических преград для прохождения каловых масс по кишке. Они сначала вызывают стимулирование перистальтики и гипертрофию мышечных структур в кишечной стенке вышерасположенных отделов.

Постепенно наступает декомпенсация, которая проявляется ослаблением тонуса, дилатацией части кишечника, развитием дистрофических и склеротических изменений в ней. Условно факторы обструкции делятся на органические и функциональные.

В первом случае мегаколон у детей обнаруживается при врожденных стенозах или атрезии (отсутствии) анального канала. У взрослых причины могут быть следующие:

• сдавление кишечника извне увеличенной маткой, жидкостью в брюшной полости (асцит) или опухолями соседних органов;
• закупоривание просвета копролитами (каловыми камнями);
• наличие злокачественного новообразования в ЖКТ;
• эндометриоз – разрастание ткани эндометрия внутри кишечника;
• стриктуры (рубцовые сужения) – после заживления язв, операций, абсцессов, травм.

Функциональный мегаколон вызывается рефлекторным расстройством опорожнения кишечника под влиянием боли, возникающей либо в самой кишке, либо в связанных с ней структурах. Например, при трещинах ануса, криптитах, воспалении геморроидальных узелков.

Психогенный запор

Этот вид мегаколона развивается в результате расстройства психического здоровья или пагубных привычек (неряшливости).  Многие пациенты психиатра страдают копростазом (запором), который редко дебютирует в детстве. Чаще всего такой мегаколон у взрослых начинается в среднем возрасте.

При депрессии, неврозах, шизофрении больные игнорируют кишечные позывы. Со временем они приглушаются, копростаз продолжает прогрессировать, дефекация появляется через 7-14 дней. Мегаколон обнаруживается при развитии выраженной непроходимости кишечника. Иногда больные начинают увлекаться приемом слабительных средств, и запор сменяется диареей.

Неврогенный мегаколон

Встречается при органических патологиях нервной системы. Нередко в анамнезе у таких больных обнаруживается менингоэнцефалит. Патогенез связан с нарушением регуляции двигательной и эвакуаторной функции ЖКТ со стороны головного мозга.

Запоры при этом выраженные и упорные. При болезнях, поражающих нижние спинномозговые отделы (сифилис, онкология), толстый отдел кишечника резко расширяется из-за хронического копростаза. Стула может не быть по 2-3 недели.

Поражения шейного и грудного отдела спинного мозга к такой ситуации не приводят.

Эндокринный вариант мегаколон

Патологии желез внутренней секреции (эндокринных органов) нередко сопровождаются запорами. Копростаз – один из самых первых признаков при кретинизме и микседеме (гипотиреозе). Позднее при недостаточности щитовидной железы появляются другие симптомы: грубый голос, отечность лица и конечностей, брадикардия и т.д.

При беременности тоже может развиться хронический запор вплоть до расширения толстой кишки. Это связано с гиперпродукцией прогестерона, сдавлением кишечника маткой, гиподинамией.

Сахарный диабет, протекающий с осложнением в виде нейропатии, нередко сопровождается упорным запором. Иногда он становится при диабете одним из ведущих симптомов.

Токсический запор

Установлена связь хронического копростаза с систематическим приемом некоторых лекарств. Например, гипотензивных средств, антидепрессантов, мочегонных, седативных, снотворных, слабительных. Токсический мегаколон может развиться при отравлении свинцом. При частых обострениях хронической инфекции возможно разрушение ганглиев в толстом кишечнике и развитие приобретенного аганглиоза.

Клинические проявления

Симптоматика разных вариантов недуга имеет общие черты. Самыми тяжелыми считаются три типа болезни: патология Гиршпрунга, обструктивный и идиопатический мегаколон кишечника.

Основные признаки, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики от других заболеваний:

1. Стойкие запоры, отсутствие стула по 2-3 недели. При врожденном аганглиозе чаще всего вообще нет самостоятельной дефекации. При идиопатическом варианте – запоры возникают периодически.
2. Вздутие живота, флатуленция и метеоризм. Для функционального копростаза характерно вздутие только после продолжительной задержки стула. При патологии Гиршпрунга метеоризм носит упорный характер и не проходит даже после отхождения каловых масс.
3. Болевые ощущения в животе. Они обычно носят постоянный характер. По мере накопления каловых масс трансформируются из ноющих в схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает, доходя до приступообразных, как при кишечной непроходимости. После отхождения кала сила болевых ощущений спадает на несколько дней.
4. Явления интоксикации. Может беспокоить тошнота, слабость, ухудшение аппетита, похудение.
5. Увеличение объема живота, асимметрия за счет расширения преимущественно одного из отделов ободочной кишки.

В течении болезни выделяют три стадии: полной, неполной компенсации и декомпенсации. К сожалению, к врачу взрослые люди обычно попадают на 2 или 3 стадии, когда уже не помогают слабительные и очистительные клизмы.

Как ставится диагноз мегаколона

Обследование живота на первичном приеме у врача выявляет характерные симптомы:

• при осмотре на глаз видна перистальтика кишечника, особенно она заметна в стадии декомпенсации;
• при перкуссии (выстукивании) врач обнаруживает шум, напоминающий плеск воды;
• при пальпации (прощупывании) живота определяется скопление каловых завалов в сигмовидном отделе кишечника и немного выше её.

После внешнего осмотра пациенту с жалобами на упорные запоры проводится пальцевая ректальная диагностика. Прямая кишка при патологии Гиршпрунга остается свободной, а при идиопатическом варианте она заполнена калом. Дополнительными методами исследования являются:

• аноскопия – осмотр терминального отдела ЖКТ от ануса до глубины 10 см, обнаруживает наличие узлов, трещин, свищей и т.д.;
• ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой и частично сигмовидной кишки вглубь до 30 см;
• колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника на предмет выявления опухолей, полипов, дивертикулов, язв, кишечной непроходимости, позволяет взять материал для биопсии;
• ирригоскопия – рентген с барием, помогает обнаружить резкий переход от нормальной к расширенной части кишечника, утолщение его стенки, наличие каловых камней;
• полнослойная биопсия – проводится у взрослых пациентов для подтверждения наличия или отсутствия нервных узлов (ганглиев).

Дифференциацию проводят с заболеваниями, которые также сопровождаются запорами. Прежде всего, с СРК (синдромом раздраженного кишечника), хроническим колитом, дивертикулами (карманами) в стенке толстой кишки, онкологией, долихосигмой (удлиненным сигмовидным отделом). Поставить точку в диагностике обычно удается с помощью ирригоскопии.

Как лечится патология

Лечение мегаколона кишечника проводится консервативными и хирургическими методами. Первые противопоказаны при аганглиозе Гиршпрунга и обструктивном копростазе, здесь нужна только операция.

Выполняется резекция части пораженной кишки, устранение механических препятствий и другие виды вмешательств. При идиопатическом и остальных видах мегаколона консервативные способы могут привести к уменьшению диаметра кишечника. Клинические рекомендации сводятся к следующим:

• диета – повышение в рационе грубых пищевых волокон за счет отрубей, овощей и фруктов;
• вырабатывание рефлекса на опорожнение кишечника через 2-3 дня;
• токсический мегаколон требует отмены лекарств или замены на другие;
• курсы биопрепаратов для микрофлоры кишечника;
• рациональный прием солевых слабительных;
• прокинетические средства – цизаприд, тримебутин;
• прозерин подкожно;
• методы физиотерапии, массаж, лечебная физкультура.

Все назначения делаются врачом в зависимости от вида, стадии заболевания и особенностей организма больного.

Жалобы пациента на постоянные запоры всегда должны настораживать в отношении мегаколон. Длительное удержание каловых масс может привести к образованию камней, чреватых развитием пролежней, язв, прободением стенки кишки и перитонитом. Поэтому при отсутствии эффективности домашних способов лечения запора надо обратиться к врачу для выяснения причины и её устранения.

Источник: https://mykishechnik.ru/zabolevaniya/zapor/megakolon-kishechnika-vidy-prichiny-i-lechenie.html

Мегаколон у детей: что нужно делать?

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

• идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
• нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
• эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
• психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
• обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
• аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое.

Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять.

Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

• ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
• ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
• сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
• субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
• тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

• компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
• субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
• декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

• ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
• прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
• при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

• прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
• каловые завалы и камни;
• гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
• анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
• каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

• общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
• биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
• копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
• колоно- и ирригоскопия;
• обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
• томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
• генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности.

Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана.

При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

• диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
• ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
• достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
• так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
• регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
• после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется правильный пищевой рацион и прочие общие моменты, направленные на недопущение прогрессирования болезни.

Обсуждение болезни Гиршпрунга у младенцев

Источник: https://LechenieDetok.ru/gastroenterolog/megakolon-u-detej.html

Как проявляется и лечится мегаколон у детей?

Мегаколон – это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей – это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

1Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга – наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию – всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

5Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный.

И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью.

Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Источник: https://gastri.ru/megakolon-u-detej.html

Врождённый и приобретённый мегаколон у детей

Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция.

Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также – распространённое воспаление в брюшной полости – перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс.

Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте. Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия.

При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно.

Что такое мегаколон?

Что такое мегаколон?

Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном. Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни.

При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже – патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте. В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть – развивающимся на фоне какого-либо другого недуга.

Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Причины возникновения мегаколона

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:

1. Стрессовые воздействия. Они особо неблагоприятны в первой половине беременности, когда происходит развитие эмбриона.
2. Влияние токсичных препаратов и химикатов.
3. Алкоголизм и наркомания у будущей матери.
4. Излучение.

Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.

Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте. Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки. Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:

1. Токсическое воздействие на организм. Вследствие влияния химических веществ происходит поражение нервных волокон и узлов (ганглиев), которые имеются в кишечнике.
2. Парез органов ЖКТ. Может возникать после ОНМК, являться симптомом грыжи позвоночника и т. д.
3. Системные патологии соединительной ткани.
4. Опухоли головного или спинного мозга, периферических нервов.
5. Амилоидоз кишечника.
6. Запоры, вызванные недостаточностью гормональной активности щитовидной железы, лекарственными препаратами.

В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Развитие мегаколона

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах.

Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется.

Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Классификация мегаколона у детей

Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения. Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки.

Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить (в раннем возрасте). Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание.

В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона.

Одной из классификаций является подразделение заболевания на врожденный дефект и приобретенную гипертрофию толстой кишки. По этиологическому фактору выделяют:

1. Идиопатическое увеличение органа или его участка.
2. Токсический мегаколон.
3. Гипертрофию участка кишки, вызванную обструкцией. Закрытие просвета органа возникает вследствие застоя каловых масс, сдавления опухолевыми образованиями, паразитами.
4. Аганглионарную форму мегаколона. Этот вариант заболевания связан с отсутствием иннервации участка кишки. У детей встречается при болезни Гиршпрунга.
5. Увеличение органа, развивающееся вследствие эндокринных и неврологических патологий.

В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона. Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым (субкомпенсированным) и хроническим.

Мегаколон у детей: симптомы болезни

Мегаколон у детей: симптомы

Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители. В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже – присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:

1. Стул у ребенка самостоятельно не отходит. Если протяженность поражения не большая, то возникают запоры. При отхождении каловые массы имеют гнилостный запах, примесь слизи.
2. Прогрессирующее увеличение окружности живота.
3. Рвота.
4. Бледность кожи, снижение тургора.
5. Медленная прибавка массы тела.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. Из-за постоянного вздутия толстой кишки наблюдается характерный признак – «лягушачий живот». При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза (зачастую – со слов родителей), физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы.

Помимо запоров, у детей наблюдается тошнота, отрыжка неприятным запахом, в тяжелых случаях – рвота кишечным содержимым. Помимо «лягушачьего живота», отмечаются уплотнения на определенных участках передней брюшной стенки.

Дети становятся беспокойными, капризными, не спят. Чтобы опорожнить кишечник требуется клизма или газоотводная трубка.

Изменения в анализах отмечаются при хроническом течении мегаколона. Чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз.

В некоторых случаях возникает нарушение ионного равновесия и водно-солевого баланса, что можно диагностировать по биохимическому анализу крови. В кале обнаруживается слизь, реже – примесь крови.

При копрологическом исследовании выявляют бактерии (вследствие застоя и присоединения инфекции), жирные кислоты и мышечные волокна.

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение инструментальной диагностики. Основным методом считается рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Она позволяет выявить участок кишки, на котором отсутствует иннервация. Это характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

1. Сужение просвета в месте застоя и расширение в проксимальном отделе.
2. Сглаженность контуров.
3. Отсутствие гаустр, складок на стенках кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить утолщение стенки органа, удлинение толстой кишки. Также, при ректороманоскопии или колоноскопии определяют: имеется ли воспалительная реакция в данный момент. Для определения этиологического фактора выполняют взятие биоптата с гипертрофированного участка.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

Источник: https://med-advisor.ru/megakolon-u-detej/