Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Особенности легирования вен пищевода Лигирование поверхностных сосудов в ране

Как происходит лигирование сосудов варикозных вен?

Как способ хирургического вмешательства, лигирование представляет собой перевязку вен лигатурами (специальная нить или кольца, которые накладываются на варикозные вены).

Лигирование вен при варикозном расширении вен на ногах проводится только совместно с другими способами хирургического вмешательства (флебэктомия или стриппинг).

Это комплексный метод лечения, направленный на нормализацию кровотока и устранение последствий варикоза.

Чаще всего используется лигирование сосудов при варикозном расширении нескольких разных вен (большие вены и небольшие венки, сеточки).

Этот метод оперативного вмешательства используется и при геморрое (варикоз геморроидальных вен) и при варикозе вен пищевода. В таких случаях проводится латексное лигирование (наложение специальных латексных колец на узлы).

Желудочный варикоз

Эндоскопическое лигирование применяется в качестве последнего средства лечения желудочного варикоза (если не помогают остальные виды терапии).

На каждый узелок при помощи специального оборудования (лигатор) набрасывается латексное кольцо, которое призвано отсоединить его от питания через вены пищевода (перекрыть кровоток).

В зависимости от степени развития болезни используется однозарядный или многозарядный лигатор.

Многозарядный инструмент позволяет за одно введение эндоскопа лигировать сразу несколько узелков.

Варикоз геморроидальных вен

Лигирование вен происходит под ультразвуковым контролем (например, ультразвуковое ангиосканирование).

• Ультразвуковая технология лигирования предполагает комплексное обследование вен перед операцией и контроль состояния вен при хирургическом вмешательстве. Кровь в венах окрашивается специальным раствором, что делает их видимыми глазу и облегчает процедуру лигирования.
• Проксимальное лигирование геморроидальных вен проводится при помощи специального оборудования – ультразвукового допплера. Такие аппараты позволяют специалистам прямо в ходе операции увидеть структуру сосудов, поток крови по вене и рассчитать скорость этого потока.
• Вакуумное лигирование применяется для облегчения проведения операции по удалению геморроя.

Вакуумный лигатор намного легче использовать при подобных вмешательствах, потому что врачу не нужен помощник для захвата измененного узла – аппарат делает эту работу сам.

Вакуумная насадка сама засасывает узел из-за отрицательного давления в головке. Затем специалист накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел.

Последствия лигирования

Процедура длится от 20 минут. Ее продолжительность и способ обезболивания зависит от места, где расположено варикозное расширение и от степени его доступности. Самое легкое хирургическое вмешательство происходит при оперировании геморроя.

Последствия лигирования зависят от степени тяжести варикоза и от места его локализации.

При варикозе геморроидальных вен, узлы выходят наружу вместе с латексными кольцами через 10-14 дней. При этом необходимо соблюдать диету (для предотвращения запоров и поносов).

При варикозе пищевода узлы спускаются в желудок, а затем выходят естественным путем. Проверка состояния пищевода происходит при помощи эндоскопа.

Больно при проведении эндоскопической операции и после нее быть не должно. Может возникнуть чувство сдавливания грудной клетки.

В это время необходимо пользоваться специальными компрессионными чулками и принимать обезболивающие препараты.

Боли после лигирования – это норма, потому что хирургическое вмешательство все же было. Они должны прекратиться после приема обезболивающих препаратов, которые назначит лечащий врач.

Если после обезболивающих боли остаются или становятся более интенсивными, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Осложнения после операции

После процедуры могут возникнуть осложнения. Для каждого вида лигирования и каждого человека они индивидуальны.

После лигирования сильное кровотечение может наблюдаться в пищеводе или из ануса. В таких случаях проводится осмотр проктологом прооперированного места или эндоскопическое исследование.

Некоторые интересуются, почему долго кровит после лигирования пищевода?

Ответ прост – процедура является эндоскопической и является одним из радикальных методов лечения варикозного расширения вен в желудке.

При плохом самочувствии в течение длительного времени следует обратиться к лечащему врачу.

Основные осложнения после процедуры:

• Боль при глотании (варикоз желудка).
• Раны в пищеводе (варикоз желудка).
• Повторное развитие геморроидальных узлов (геморрой).
• Сильная болезненность в месте вмешательства.
• Отек, который не проходит несколько дней подряд.
• Не прекращающееся кровотечение.
• Различные инфекции.
• Реакция на анестезию.

Профилактика осложнений

После лигирования следует соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Нельзя сразу возвращаться к старому образу жизни и нагружать травмированную операцией область.

Алкоголь после лигирования следует полностью исключить. Он выступает одним из рисков развития осложнения после операции. Категорически нельзя употреблять алкоголь в течение 30 дней после проведения хирургического вмешательства.

За это время пораженная область успеет восстановиться. Желательно исключить алкоголь полностью на 6-12 месяцев.

Риск развития осложнений дают следующие обстоятельства:

• Плохая свертываемость крови. Это необходимо уточнять перед операцией (сдать анализы на свертываемость).
• Наличие вредных привычек.
• Сильное длительное кровотечение.
• Заболевания ЖТК, сердца, почек, легких.
• Хронические инфекции.
• Пожилой возраст пациента.
• Некоторые виды лекарственных препаратов, которые нельзя отменять.

Лигирование при варикозном расширении вен – действенный хирургический метод лечения. Плюсы такой процедуры очевидны.

Легкость проведения операции и короткий период реабилитации делают лигирование одним из ведущих методов терапии варикоза.

Источник: https://provarikoz.com/lechenie/xirurgicheskoe/ligirovanie

Лигирование вен пищевода при циррозе печени. Степени и лечение варикозного расширения вен пищевода

Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.

Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.

Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:

• это неинвазивные методики;
• они легки в исполнении;
• хорошо переносятся больными;
• имеют немного противопоказаний;
• сравнительно безопасны;
• восстановительный период недолгий.

Сейчас используются в основном три методики и их модификации:

1. Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
2. Эндоскопическое склерозирование.

   Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода.

   Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.

3. Эндоскопическое применение клеевых композиций.

   Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.

Лигирование вен пищевода – что это такое

Эндоскопическое лигирование вен пищевода – это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.

Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.

Показания

Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.

Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:

• при активном циррозе печени;
• наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).

Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.

Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода

Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.

Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.

Ход операции

Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.

Ход операции:

1. Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
2. В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел.

   Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.

3. Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
4. За один сеанс накладывают до десятка лигатур.

Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.

Подготовка

Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:

• анализ периферической крови;
• анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
• коагулограмма;
• ЭКГ.

Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.

Последствия

Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.

Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.

Кроме того у больных были отмечены:

• аллергия на латекс;
• гипертермия;
• боли в ретростернальной области;
• преходящая дисфагия;
• перфорация пищевода;
• образование вариксов в желудке.

Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.

Восстановительный период

Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.

Лечение

Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.

Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

• лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
• как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
• максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
• быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
• использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП.

Кроме того больному назначают:

• диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
• разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
• предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
• профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается).

На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода.

Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:

• отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
• неприятные ощущения в ретростернальной области;
• в различной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:

• препараты, повышающие рН желудочного сока;
• гемостатические препараты;
• витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
• железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии.

Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок.

Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

• поднятие тяжестей;
• натуживание;
• лихорадочные состояния;
• внезапный подъем АД.

цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

• медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
• переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
• введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

• тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
• лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
• восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
• принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

• наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
• протезирование венозных сосудов;
• прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/sosudy/endoskopicheskoe-ligirovanie-varikozno-rasshirennyh-ven-pishhevoda.html

Что такое лигирование варикозных вен пищевода?

Процедура лигирования вен пищевода состоит в закупорке сосуда с целью предотвращения кровотока в пораженном месте сосуда. Опасность варикозного расширения вен в пищеварительной системе заключается в истончении стенок сосудов и увеличении давления на них.

Скачок кровяного давления может привести к разрыву сосуда. Возникает внутреннее массивное кровотечение. Для предотвращения гибели больного необходима срочная госпитализация и оказание первой доврачебной помощи. При постоянном, но неинтенсивном кровотечении больной становится вялым, ослабленным.

Если кровотечение началось, то правильный метод купирования – операция.

Развитие заболевания

Изменение в  структуре вен в пищеводе становится крайней стадией заболеваний печени. Соединительная ткань замещает здоровую печеночную паренхиму. Происходит сдавливание сосудистой сетки, расположенной внутри печени. Давление в портальной вене возрастает.

Указанное состояние изменяет циркуляцию крови. Перераспределение крови увеличивает нагрузку на вены и сосуды в пищеварительном тракте. Вена приобретает извилистую форму. Стенки кровеносных русел изменяют свою структуру: одни становится эластичными и спадают, другие – хрупкими, подвержены ранению.

Вены начинают выпячиваться в пищевод.

Вероятность летального исхода в случае возникновения внутреннего кровотечения высока. Синдром портальной гипертензии является одним из проявлений проблем с венами в пищеварительной системе

.

Для установления точного и верного диагноза варикоз вен в пищеварительной системе подразделяют на четыре степени:

1. Дилатация сосудов. Отличается единичными случаями. Обнаруживается при эндоскопическом обследовании.
2. Локализация конкурирующих вен в нижней трети. Для диагностики недуга используют метод с применением воздуха. Орган при этом не увеличивается в размерах, а патологию в толщине стенок легко визуализировать.
3. Выпячивание вен не только в нижней части, но и в средней. При обследовании есть возможность увидеть проблемные участки не только в крупных сосудах, но и точечные расширения в мелких.
4. Сосуды с варикозными узлами. При подаче воздуха не деформируются. Возникают эрозии на фоне тонких слизистых оболочек.

Вены в пищеводе расширяются по нескольким причинам:

• болезни печени различной этимологии, в том числе цирроза на фоне длительного употребления спиртного, вирусных гепатитов, туберкулеза;
• формирование тромбозных образований;
• повышенное кровяное давление;
• перетяжка воротной вены.

Осложнения и реабилитация

В первые семь дней после проведения вмешательства образованные в просвете пищевода шарики некротизируются. К концу недели они отмирают. Выход указанные образований осуществляется естественным путем.

После того как искусственно созданные образования отпадают на месте, можно заметить разного размера поверхностные язвы. Они зарастают новыми клетками в течение трех недель. После заживления остаются рубчики.

При этом изменений в пищеводе, которые мешали бы осуществлению функций органа, не выявляется.

Количество необходимых сеансов зависит от тяжести проявления заболевания. После оперативного вмешательства пациенту назначают диетическое питание, постельный режим. В течение некоторого времени не рекомендуется садиться за руль автомобиля и подвергать организм физическим нагрузкам.

Полостная операция в большинстве случаев протекает с осложнениями различной степени тяжести. Риск возникновения неприятных последствий в постоперационный период сводится к:

• кровоточивости из места оперативного вмешательства;
• воспалительным процессам или инфицированию омертвевших участков ткани;
• дисгафии;
• остро ощущаемому болевому синдрому.

Пациент находится под контролем врача. Симптомы, которые могут вызвать опасения у доктора, сводятся к общему состоянию недомогания у больного, выраженным головокружениям, тошноте или рвоте с примесью крови, измененному цвету стула, затрудненному глотанию.

При выявлении активной фазы кровотечения в пищеварительном тракте в орган помещают зонд Блекмора.

Задачей указанного прибора становится компрессия нестабильного источника, имеющего нестабильный гомеостаз. Время процедуры составляет до 12 часов. По истечении времени прибор удаляют.

Далее дают оценку степени кровоточивости. При стабилизации обмена веществ латексное кольцо накладывают повторно.

Преимуществом указанного метода лечения варикозного расширения вен пищевода является легкая степень переносимости процедуры пациентом. Результат достигается через относительно небольшой промежуток времени.

По сравнению с другими методами, рассматриваемая процедура безопасна для больного. Отсутствие формирования фиброза подлежащих тканей дает преимущество лигированию перед склерозированием. Подготовка к операции не предполагает длительных временных ресурсов.

Постоперационный период продолжается до трех дней при грамотном проведении вмешательства.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Что такое кольцо Шацкого в пищеводе и как его лечить?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/ligirovanie-ven

Лигирование вен пищевода: операция и методы профилактики

Варикозное расширение вен в пищеводе — одна из самых тяжелых форм сосудистой патологии, которая практически не поддается радикальному устранению.

Она возникает на фоне портальной гипертензии или необратимых изменений в печени. Единственным способом облегчить состояние больного считается процедура лигирования вен пищевода латексными кольцами.

Эта малоинвазивная операция уменьшает риск внутренних кровотечений, приводящих к летальному исходу.

Лигирование представляет собой малотравматичную методику, направленную на прекращение кровотока в пораженных варикозом венах. Эффект достигается благодаря наложению на выступающие петли сосудов (узлы) латексных колечек. В результате сосуды «спадают» и со временем замещаются соединительной тканью.

Показания к проведению процедуры

Лигирование проводится в качестве первичной и вторичной профилактики кровотечений при варикозе пищевода. Несмотря на то, что в медицине до сих пор не существует единых критериев для назначения процедуры, специалисты склонны использовать ее при появлении следующих признаков:

• прогрессирование варикоза пищевода, при котором регулярные обследования выявляют неуклонное увеличение диаметра пораженных вен;
• появление в пищеводе венул — темно окрашенных полос или пятен в области расположения варикозных узлов, которые свидетельствуют о начале ишемического процесса;
• прогрессирующее основное заболевание, на фоне которого развился варикоз пищевода — цирроз печени, портальная гипертензия;
• выраженное выпирание вен в просвет пищевода, при котором высока вероятность механического повреждения варикозных узлов.

В обязательном порядке проводят лигирование пациентам, у которых ранее произошло внутреннее кровотечение из варикозных вен в пищеводе. В качестве профилактики процедуру проводят при увеличении диаметра сосудов до 5 мм и больше.

Профилактическое лигирование может быть проведено до того, как варикозные узлы в пищеводе достигнут критических размеров. Сигналом к проведению операции может послужить стремительное изменение вен, соединяющий брюшную вену с сосудами пищевода.

Подготовка и проведение операции

Лигирование относится к малоинвазивным вмешательствам, поэтому не требует серьезной подготовки.

Единственные цели, которые она преследует, состоят в профилактике кровотечений и облегчение состояния пациента в процессе проведения манипуляций.

Чтобы не возникли осложнения, за неделю до лигирования вен пищевода пациенту рекомендовано отказаться от приема лекарств и продуктов, способствующих разжижению крови:

• аспирина и его производных;
• варфарина;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• алкоголя.

Так как операция проводится через пищевод, в ходе выполнения лигирования у пациента могут возникнуть рвотные позывы.

Чтобы содержимое желудка не забрасывалось в пищеводную трубку и не мешало обзору, за день до процедуры предстоит перейти на специальную диету. На завтрак и обед рекомендуются легкие быстро перевариваемые блюда, а с 16-18 часов прием пищи прекращают.

С этого момента разрешено только питье. Употребление жидкости прекращают вечером, а утром накануне вмешательства отказываются от воды и пищи.

Чтобы исключить непредвиденные последствия в виде воспалений и инфицирования, накануне удаления вен пищевода методом лигирования проводят осмотр пациента и берут анализы (кровь и мочу) на скрытые заболевания. Любое отклонение в результатах может стать поводом к переносу операции на более поздний срок.

Сама операция проходит в несколько этапов:

1. Укладка и подготовка пациента. Медицинский работник проводит больного в хирургический зал и укладывает его на кушетку на левый бок. В ротовую полость и на корень языка распыляется раствор анестетика. Общая анестезия не требуется, так как в пищеводе мало болевых рецепторов.
2. Установка эндоскопического оборудования. В ротовую полость пациента помещают загубник (расширитель) — вкладку, которая будет препятствовать смыканию челюстей. После этого врач вводит в ротовую полость, а затем в глотку трубку эндоскопа, оснащенную источником света, камерой и лигатором. Эта насадка представляет собой трубку, способную создавать вакуум, на конце которой расположен механизм для надевания латексных колечек на основание варикозных узлов.
3. В процессе продвижения трубки по пищеводу врач фиксирует расположение варикозных вен и подводит к их выступающим частям наконечник лигатора. После этого на конце трубки создается вакуум, втягивающий часть вены внутрь устройства. В этот момент врач сталкивает специальным курком латексное колечко, которое сжимает варикозный узел. Манипуляция повторяется до тех пор, пока не будут лигированы все угрожающие кровотечением сосуды.

В результате лигирования в пораженных варикозом венах прекращается кровоток, они запустевают и со временем замещаются соединительными тканями. Вся процедура длится около часа, но в чаще она завершается через 30-45 минут. За это время врач накладывает до 10 латексных колечек.

Иногда в ходе манипуляций вены пищевода начинают кровоточить. Чтобы избежать осложнений в процессе реабилитации, врач дополнительно проводит склерозирование сосуда: вводит в него небольшое количество препарата, заполняющего и склеивающего вены.

Питание

Первым этапом профилактики осложнений после лигирования становится диета, которая предписывает:

• употребление слегка теплой пищи и полный отказ от горячих блюд и напитков;
• питание небольшими порциями до 5-7 раз в день;
• тщательное измельчение пищи — в блюдах не должно содержаться твердых частичек;
• исключение из рациона специй, приправ, алкоголя, раздражающих слизистые оболочки пищевода.

Пищевая и энергетическая ценность питания должна удовлетворять потребности организма. В рацион включают достаточно белков (мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, бобовые), жиров (сливки, растительное и сливочное масло), углеводов (крупы, овощи). В первые сутки желательно питаться жидкой пищей:

• прозрачными бульонами и отварами;
• жидкими протертыми кашами;
• кисломолочными напитками.

Со вторых суток можно включить в меню суп-крем, протертые отварные овощи и пюре из свежих фруктов и ягод. На 3-4 день можно вводить в рацион суфле из нежирного мяса, рыбные котлеты, мясные тефтели с гарниром из протертых каш, овощных пюре.

Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 л жидкости — воды, травяного чая, разведенных водой соков, кисломолочных напитков или молока.

До момента заживления ранок на месте отторгнутых узелков не рекомендуется принимать алкоголь, даже если он входит в состав лекарств.

Другие меры профилактики

Для профилактики инфицирования ранок будет достаточно соблюдения гигиены полости рта. Чистить зубы рекомендуется не реже 2 раз в день. После каждого приема пищи необходимо прополаскивать рот водой. Использовать ополаскиватели из аптеки нельзя — даже небольшое количество средства, попавшее в пищевод, может вызвать раздражение слизистой.

Так как риск возникновения кровотечений остается повышенным в течение 2 недель после лигирования, весь этот период необходимо тщательно следить за состоянием пациента. Слабость, повышение температуры, рвота с прожилками крови или полностью окрашенные рвотные массы должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Насторожить должны и видимые следы крови в кале.

Для профилактики повторного развития варикоза в пищеводе рекомендуется уделить внимание лечению основного заболевания, на фоне которого развилась болезнь.

Уменьшить вероятность рецидива поможет отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность. Идеально подойдет плавание, размеренные прогулки на свежем воздухе, йога.

О нагрузках, сопряженных с прыжками, резкими изменениями положения тела, наклонами и поднятием тяжестей стоит забыть.

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога и флеболога, систематические инструментальные исследования (ЭФГДС и другие) помогут вовремя обнаружить остаточные проблемы с венами пищевода и избежать вероятных осложнений. Точное соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием лекарств и соблюдение диеты помогут сохранить качество жизни и продлить безрецидивный период до 5-7 лет.

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/ligirovanie-ven-pishhevoda

Лигирование вен пищевода: описание процедуры, порядок проведения, последствия, реабилитация

Варикозное расширение вен пищевода – заболевание эзофагеальных вен, отличающееся их извитостью и расширением за счет развития флебоэктаза.

В большинстве случаев патология бессимптомная, проявляется лишь при осложнениях в виде кровотечения. Лигирование вен пищевода – это процедура, направленная на предотвращение кровотечения.

Операция устраняет осложнение патологии, для лечения варикоза необходим комплексный подход.

Варикоз пищевода: классификация

Патология варикозной системы пищевода формируется из-за повышения давления в структуре воротной или полой вены. При повышении давления нарушается отток крови или образуется ее застой в эзофагеальных венах, что приводит к формированию варикоза.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность назначенной терапии. В медицинской практике варикоз пищевода классифицируют по степени тяжести. Существует несколько типов систематизации: NIEC (Италия), OMED, JRSPH (Япония), но все они базируются на одних признаках и расхождения в классификации имеют незначительные.

• I стадия. Патология обнаруживается только при эндоскопическом обследовании. Наблюдаются единичные расширения вен в дистальной части пищевода не более 5 мм.
• II стадия. Характеризуется извитостью вен с их локализацией в нижней трети пищевой трубки. Размеры органа, как и толщина его слизистой, находятся в пределах нормы.
• III стадия. Патологические изменения вен ярко выражены. Сосуды набухают и расширяются в полость органа, что приводит к его сужению. При эндоскопическом исследовании наблюдаются красные пятна.
• IV стадия. Образуется множество варикозных узлов в виде гроздьев. Это приводит к сильному сужению просвета пищевода, вплоть до его закрытия. Наблюдается обструкция пищевода и развитие кровотечений. Лечение патологии на данной стадии проводится в том числе и путем лигирования вен пищевода.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным. Но в большинстве случаев оно приобретенное и формируется по ряду причин. Нарушение кровотока и повышение давления, которое приводит к варикозному расширению вен пищевода, связано со следующими факторами:

• Инфекционные поражения печени с изменениями ее паренхимы.
• Цирроз печени.
• Доброкачественные и злокачественные неоплазии в печени.
• Патологическое изменение (расширение) печеночной артерии.
• Обструкция воротной вены.
• Сосудистое заболевание, характеризующееся формированием тромбов внутри кровеносных сосудов.
• Гипертоническая болезнь.
• Поражение щитовидной железы.

По статистике, чаще всего патология встречается у мужчин старше 50 лет.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания назначают терапию. Лечение комплексное и под обязательным наблюдением врачей либо в отделении гастроэнтерологии, либо в хирургии. Основная задача – предупреждение кровотечения.

Медикаментозное лечение

Даже если в ходе диагностики становится понятно, что без хирургического вмешательства не обойтись, пациенту не обойтись без лекарственных препаратов.

• Гемостатические препраты: «Троксерутин», «Курантил», «Аскорутин».
• Препараты, снижающие кислотность: «Ренни», «Алмагель», «Релцер».
• Витамин К.
• Препараты кальция.
• Свежезамороженная плазма.

Хирургические методы терапии

Применение таких методов считается гораздо эффективным по сравнению с консервативным лечением. Хирурги используют следующие приемы:

• Склерозирование вен пищевода – эндоскопическая методика, при которой в стенку вены вводят раствор-склерозант, вызывающий впоследствии облитерацию сосуда.
• Трансъюгулярный метод шунтирования – наложение портокавального шунта посередине печеночной и воротной вен.
• Бандажирование – установление маленьких резиночек над расширенными венами.
• Деваскуляризация – удаление кровоточащих сосудов.
• Эндоскопическое лигирование вен пищевода – накладывание клипс на пораженные кровоточащие сосуды. Клипирование позволяет избежать повторного возникновения кровотечения.

Такую операцию назначают на последних стадиях патологии сосудов органа ЖКТ. Лигирование вен пищевода – это эндоскопическая хирургическая операция, при которой перевязывают расширенные вены пищевода с помощью специальных эластичных колец-лигатур (отсюда и название). Она может выполняться планово или при открывшемся кровотечении по экстренным показателям.

В результате процедуры сужается просвет вен, они наркотизируются, кровь перестает поступать в пораженные места. В ходе операции иногда возникают механические повреждения стенок пищевода. Но травмы незначительные, и это достаточно редкое явление.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение первичных и повторных кровотечений. Также операцию могут назначить при следующих состояниях:

• III и IV стадии варикоза пищевода.
• Прогрессирующий цирроз печени.
• Тяжелые стадии гипертонической болезни.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Острые стадии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Серьезные нарушения мозгового кровообращения
• Период обострения любых хронических заболеваний.
• Нарушение работы системы гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение различных общих лабораторных анализов и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Анализ мочи.
• Биохимия мочи.
• Коагулограмма.
• ВИЧ, антитела к гепатитам.

Инструментальная диагностика:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• МРТ печени.
• Рентгенография пищевода.
• Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью данной процедуры визуализируют изменение слизистой, оценивают, насколько сужен просвет пищевода, повреждения различного генезиса.

Если необходимо проводить лигирование вен пищевода при циррозе печени, то потребуется заключение инфекциониста и гепатолога. Они, в свою очередь, могут назначить дополнительные анализы.

Если патология возникла вследствие системы гемостаза, необходимо получить заключение флеболога.

Технология проведения лигирования варикозных вен пищевода

Операция проводиться может как под местным, так и под общим наркозом. За 12 часов до процедуры надо полностью исключить прием пищи. Непосредственно перед вмешательством пациента клизмируют и дают психолептики.

Пациент ложится на левый бок и вставляет в рот загубник. Врач-эндоскопист через глоточное кольцо вводит эндоскоп. Специальная насадка на эзофагоскопе позволяет визуализировать даже малейшие изменения на слизистой.

Прибор вплотную подводят к пораженной вене и включают вакуумный аспиратор. Участок вены засасывается в насадку, где на него накидывают лигатуру (нейлоновое или латексное кольцо). За один прием набрасывают от 3 до 10 колец. Кольцо основательно перетягивает участок сосуда, что приводит к его запустеванию и «склеиванию». Операция длится не более часа.

После операции

Пациента отвозят в палату, даже если применялась местная анестезия. Вставать нельзя несколько часов. На протяжении недели после лигирования вен пищевода отдельные участки отмирают и покрываются фибрином. Некрозированная ткань сосудов отпадает и выводится из организма естественным путем. На месте отсоединения появляются язвы, которые рубцуются спустя 3 недели.

Пациента выписывают не раньше чем через неделю после процедуры. Это обусловлено тем, что именно в этот период могут возникнуть различные осложнения. Возможные негативные последствия:

• Сильные боли в области живота.
• Повторное кровотечение.
• Развитие воспалительного процесса в месте латексного кольца.
• Аллергическая реакция на материал для лигатуры.
• Нарушение процесса глотания. Достаточно редкое явление и чаще связано с психологическим фактором.

Реабилитационный период

После лигирования расширенных вен пищевода по приезде домой пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Главным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение диеты. Начиная со второго дня пациент переводится на стол № 1. Пища должна быть отварной и перемолотой через блендер. Продолжительность диеты — около месяца. Впоследствии пациента переводят на стол № 5.

Хирургическое вмешательство не подразумевает удаление важного органа, поэтому после него инвалидность не положена.

Врачи советуют посетить специальные санатории с минеральными водами. К тому же там разработан специальный распорядок дня с процедурами, которые способствуют быстрому восстановлению.

Необходимо знать, что варикоз пищевода неизлечим. После операции необходимо направить все меры для предотвращения повторного кровотечения.

Профилактика

Для того чтобы избежать лигирования вен пищевода при циррозе, необходимо принимать все меры по предупреждению и своевременному лечению данного заболевания. Следует регулярно обследоваться, ходить на прием к гепатологу. Внутренние кровоизлияния очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Чтобы избежать плачевных последствий, надлежит обследоваться у гастроэнтеролога.

Людям, склонным к варикозу, надлежит придерживаться специальной диеты. Жареную, острую пищу следует исключить, еду необходимо как следует пережевывать. Блюда не должны быть слишком охлажденными либо горячими.

Следует полностью отказаться от приема алкоголя. Нельзя поднимать тяжести, но и вести пассивный образ жизни тоже крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство – это крайний, хоть и эффективный метод терапии. Чтобы не прибегать к его применению, при малейших ненормальных проявлениях необходимо посетить доктора.

Источник: https://FB.ru/article/438672/ligirovanie-ven-pischevoda-opisanie-protseduryi-poryadok-provedeniya-posledstviya-reabilitatsiya