Туберкулез у новорожденных. Как распознать первые признаки туберкулеза у детей

Признаки туберкулеза у детей, диагностика и лечение на разных стадиях, инкубационный период

Туберкулезом можно заболеть в любом возрасте, но дети наиболее подвержены этому заболеванию. опасность болезни скрывается в слабовыраженных симптомах на начальной стадии, что затрудняет раннюю диагностику. Благодаря современной медицине, туберкулез с успехом лечится, однако вся ответственность за здоровье ребенка лежит в первую очередь на родителях.

В нашей стране в целях профилактики малышам ставят прививку БЦЖ. Если от вакцинации можно отказаться, то проба Манту ставится всем без исключения. Без прохождения этой процедуры или сдачи анализа ПЦР ребенку могут отказать в приеме в дошкольные учреждения и школу.

Причины возникновения туберкулеза у детей, пути заражения

Туберкулез – это инфекционное заболевание, поражающее любые органы и системы организма. Чаще всего дети страдают от туберкулеза легких. Возбудителем болезни является палочка Коха.

Впервые этот вид микобактерий был открыт в 1882 г.

Микобактерия устойчива к агрессивным условиях внешней и внутренней среды и может сохранять свою жизнеспособность до 1 года, демонстрируя поразительную адаптацию к лекарственным препаратам.

Основной путь передачи возбудителя от человека к человеку — воздушно-капельный. Палочка передается по воздуху в 80% всех случаев.

Попадая в водную среду, туберкулезная палочка может сохранять свои жизненные функции до 5 месяцев, в пыли — до 2 месяцев, поэтому заразиться можно воздушно-пылевым и алиментарным способом. В первом случае достаточно вдохнуть пыль, в которой содержится возбудитель. Болезнетворные микроорганизмы с потоком воздуха попадают в дыхательные пути и оседают на слизистой оболочке.

Зачастую инфекция попадает в организм с мясными и молочными продуктами. Дело в том, что этим заболеванием болеют и домашние животные, поэтому плохо обработанная сельскохозяйственная продукция становится источником заражения.

Однако не все так печально. Во-первых, микобактерия не переносит прямых солнечных лучей. Попадая на хорошо освещенный участок, она погибает в течение нескольких минут.

Во-вторых, человек не всегда заболевает сразу же после того, как в его организм попала бактерия. Инфекция иногда годами не проявляет себя.

Только в случае наступления благоприятных для нее условий, палочка Коха начинает свое разрушительное воздействие.

Многие убеждены, что эта болезнь поражает неблагополучные слои населения. Отчасти это так. Антисанитарные условия и плохое питание ослабляют иммунные силы организма, что становится толчком для развития инфекции.

Однако дети из благополучных семей также входят в группу риска.

Из-за возрастных особенностей и не до конца сформированной иммунной системы, детский организм иногда просто не в состоянии справиться с агрессивной туберкулезной инфекцией.

Длительность инкубационного периода

На начальной фазе возбудитель вступает во взаимодействие с макроорганизмом. Инкубационный период в среднем составляет 6-12 месяцев. После заражения может пройти от 6 до 8 недель, прежде чем у ребенка проявятся первые симптомы.

После окончания инкубационного периода первичного типа наступает вираж туберкулиновых проб (рекомендуем прочитать: вираж туберкулиновой пробы у детей: что это такое и что означает?).

В этот момент реакция Манту, ранее отрицательная, дает положительный результат (подробнее в статье: что означает положительная проба Манту?). Пациента направляют к фтизиатру, который наблюдает за больным в течение года.

На протяжении всего инкубационного периода у малыша может сохраняться состояние инфицирования туберкулезной палочкой, и любой сбой в иммунной системе может стать причиной развития одной из локальных форм заболевания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у ребенка большая проба Манту?

Первые признаки заболевания у ребенка

На начальной стадии развития заболевания симптомы отсутствуют. Впервые туберкулез проявляется в виде симптомов, похожих на простуду. У малыша повышается температура тела, появляется кашель.

Ребенок устает и становится апатичным.

Если при респираторных заболеваниях больной быстро идет на поправку, то в случае с туберкулезом, неприятные симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, постепенно усиливаясь.

Первые признаки болезни достаточно специфические, на ранней стадии проявления туберкулеза симптомы разных форм похожи:

• увеличение лимфоузлов;
• быстрая потеря веса;
• плохой аппетит;
• ухудшение общего самочувствия;
• повышенное потоотделение, сопровождающееся ознобом.

Когда заболевание переходит в хроническую форму, появляются новые симптомы:

• задержка в физическом развитии;
• бледность и сухость кожи;
• нарушение режима сна;
• увеличение печени;
• состояние слабой эйфории.

Некоторые формы туберкулеза, в зависимости от локализации очага заражения, имеют особые признаки. Легочная форма болезни одна из самых распространенных, обнаружить заболевание удается благодаря рентгену легких.

Если в мокроте видны прожилки крови – это признак легочного кровотечения. В этом случае родители должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Разновидности туберкулеза у детей и сопутствующие симптомы

Болезнь способна поразить любой орган. Существует большое количество разновидностей туберкулеза, некоторые из которых развиваются только в запущенных случаях. Всего выделяют три вида заболевания:

• интоксикация первичного характера;
• туберкулез органов дыхания;
• внелегочный туберкулез.

Малыши чаще всего болеют первичным туберкулезом. Самыми опасными для новорожденных и грудничков считаются милиарные и менингитовые формы. В старшем возрасте дети обычно сталкиваются с туберкулезной интоксикацией, но при своевременном лечении прогноз благоприятный.

Поражение дыхательных органов

Инфицированию туберкулезной палочкой подвержены больше школьники и подростки в возрасте 7-18 лет. Обычно заболевание диагностируется после проведения рентгенологического исследования, так как его симптомы на ранней стадии слабо выражены. Чаще всего инфекция поражает одно легкое, но иногда туберкулез распространяется на оба легких.

Во фтизиатрии туберкулез принято подразделять на следующие виды:

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта форма заболевания характеризуется единичным или множественным поражением внутригрудных лимфоузлов. Бывает односторонним или двусторонним. Сильно увеличенные внутригрудные лимфатические узлы сдавливают бронхи, поэтому дети до 1 года особенно тяжело переносят болезнь.
• Первичный туберкулезный комплекс (комплекс Гона). Встречается в детском возрасте, реже у взрослых. Характеризуется нарушением проходимости бронхов, вызванным поражением внутригрудных лимфоузлов, сосудов и легких. У пациента наблюдается туберкулезная интоксикация.
• Инфильтративная форма. Заболеванию подвержены дети дошкольного возраста, которые не посещают детский сад. Вторичное заражение характеризуется появлением инфильтратов на легких и формированием очагов казеозного распада (пример можно увидеть на фото). У детей сохраняется высокая температура тела, наблюдаются симптомы интоксикации, кашель. Иногда пациенты жалуются на боль в боку и отхаркивание кровью.
• Диссеминированный туберкулез легких. Протекает всегда тяжело. Инфекция поражает сразу несколько сегментов, это хорошо заметно на рентгене. Постепенно стенки легкого истончаются из-за омертвения тканей.
• Туберкулезный плеврит. Микобактерия поражает серозную легочную оболочку. В детском возврате заболевание чаще всего носит первичный характер. Плеврит характерен для подростков. Пациенты испытывают болезненные ощущения в груди на вдохе и во время наклонов в стороны.
• Туберкулома легких. У детей, посещающих дошкольные учреждения и школу, диагностируется редко. Участок воспаления, как правило, не больше 1 см. Постепенно он покрывается фиброзной тканью с кальциевыми вкраплениями.
• Туберкулез бронхов. Возникает из-за осложнения первичного туберкулеза. Заболевание сложно диагностировать. Микобактерии поражают бронхиальные стенки, что приводит к появлению кашля, одышки и характерных хрипов.
• Казеозная пневмония. Среди детей встречается очень редко. На пораженных участках легких происходит омертвение тканей, у пациента появляется дыхательная недостаточность.

Внелегочный тип

Инфекция способна поразить любой орган, в зависимости от расположения очага воспаления у больного ребенка могут проявляться следующие симптомы:

• при туберкулезе оболочек мозга — головные боли, бессонница, перепады настроения;
• при поражении ЖКТ — нарушение стула, повышенная температура тела, кровь в кале;
• при туберкулезе костно-суставной системы – хромота, дискомфорт и боль во время движения, частые переломы костей;
• при развитии туберкулеза мочеполовой системы – повышенная температура тела, боли в спине, появление крови в моче;
• при поражении кожи – увеличение периферических лимфатических узлов, нагноения с последующим образованием тонких рубцов на коже.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли сдать кровь на туберкулез вместо пробы Манту?

Милиарный туберкулез

Гематогенная генерализованная форма туберкулеза характеризуется поражением кровеносных сосудов и капилляров. При таком протекании болезни могут поражаться легкие, почки, селезенка и лимфоузлы. В очагах воспаления образуются туберкулезные бугорки, откуда активно выделяется палочка Коха.

Милиарный туберкулез иногда протекает бессимптомно, но чаще сопровождается высокой температурой, одышкой, цианозом и сильной интоксикацией. На рентгене заметны мелкие очаги одинаковой формы и размера. В некоторых случаях туберкулезная палочка в мокроте отсутствует.

Неуточненная локализация

Не всегда специалистам удается определить локализацию очагов инфекции. У больных могут наблюдаться симптомы туберкулезной интоксикации, но каких-либо локальных изменений не отмечается. Если врачам не удается определить, какой орган или система поражены инфекцией, а ПЦР диагностика дала положительный результат, ставится диагноз – туберкулез неуточненной локализации.

Чаще всего этой формой туберкулеза болеют дети до 14 лет. Как правило, симптомы болезни у малышей слабо выражены, заболевание развивается медленно и носит хронический характер. Родители редко вовремя обращаются за медицинской помощью, поэтому лечение начинается, когда туберкулез переходит в запущенную стадию.

Другие типы заболевания

Отдельно специалисты выделяют врожденную форму туберкулеза, которая встречается очень редко. Инфекция передается от матери к плоду внутриутробно.

В большинстве случаев такая форма заболевания встречается у новорожденных, у которых мать во время беременности была заражена туберкулезом.

Иногда даже через некоторое время после перенесенной болезни и последующей беременности существует риск заражения плода палочкой Коха.

Обычно у новорожденного, больного туберкулезом, увеличена печень и селезенка. У него отсутствует аппетит, затруднено дыхание и повышена температура тела. Иногда инфекция поражает оболочки головного и спинного мозга, создавая угрозу для жизни и здоровья малыша.

Методы диагностики

Хотя на ранних стадиях трудно распознать болезнь, благодаря развитию современной медицины выявить туберкулез у детей можно несколькими способами. Диагностика может осуществляться на базе следующих исследований:

• пробы Манту (пациенту подкожно вводят туберкулин, а затем отслеживают реакцию организма);
• диаскинтест (аналог Манту);
• анализ ПЦР (диагностика, в основе которой лежит выявление ДНК-возбудителя в материале больного);
• флюорография (рентген легких позволяет выявить начальные формы туберкулеза);
• рентген (проводится для подтверждения диагноза);
• бактериологический анализ мокроты;
• общий анализ крови;
• бронхоскопия (визуальный осмотр трахеи и бронхов с использованием специального оборудования).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней проверяют реакцию Манту у детей?

Особенности лечения туберкулеза у детей

Для лечения детей от туберкулеза специалисты используют комплексный подход. Основное профилактическое лечение ребенок получает в условиях стационара, санатория или противотуберкулезного диспансера в течение 1,5 – 2 лет. Пациенты обязаны соблюдать специальную высококалорийную диету, часто гулять на свежем воздухе. Также детей учат правильно кашлять.

Комплексная терапия сочетает химиотерапевтические, хирургические и реабилитационные методы лечения. В зависимости от формы заболевания и наличия бацилловыделений врач составляет схему лечения.

При вираже туберкулезных реакций проводится амбулаторное лечение. В целях профилактики больного лечат Изониазидом, Фтивазидом и другими противотуберкулезными лекарствами.

По медицинским показаниям могут быть назначены комбинации нескольких препаратов: Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид и пр. Если консервативные методы лечения не дают необходимый результат, поднимается вопрос об операции.

Осложнения заболевания у ребенка

Если при обнаружении туберкулезных очагов вовремя не начать лечение, возможны рецидивы болезни, что может привести к плевритам, ателектазу, омертвению легочной ткани, пневмонии, легочным кровотечениям и пр. Впоследствии лечение осложнений затягивается на длительное время. Заболевание смертельно опасно, запущенные формы туберкулеза часто приводят к смертельному исходу.

Профилактика детского туберкулеза

Основная профилактика туберкулеза у детей заключается в вакцинации. Прививку БЦЖ делают всем новорожденным еще в роддоме. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет.

Детям в возрасте от 2 до 17 лет ежегодно ставится проба Манту, результаты которой даже при отсутствии симптомов помогают выявить заболевание (см.

также: что делать, если у ребенка плохая реакция на пробу Манту и появилось большое пятно?).

В целях профилактики хорошо подходит общеукрепляющий комплекс. Родители должны следить за соблюдением правильного рациона питания своего малыша. С ребенком нужно чаще гулять и проводить закаливающие процедуры, а также не забывать о профилактических прививках.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/lor/priznaki-tuberkuleza-u-detej.html

Симптомы туберкулеза у детей

После попадания в организм возбудителя туберкулеза болезнь сразу не развивается. Сначала у детей и подростков возникает латентная (скрытая) инфекция, которая часто сопровождается туберкулезной интоксикацией.

Затем все проявления инфицирования (кроме лабораторных признаков) исчезают. Так происходит у большинства людей.

В некоторых случаях у более ослабленных детей происходит формирование первичного туберкулезного комплекса, бронхоаденита или других форм первичного туберкулеза.

О признаках первичного туберкулеза можно узнать из этой статьи. Здесь же мы будем говорить о ранних симптомах заражения, то есть о туберкулезной интоксикации.

Что такое туберкулезная интоксикация

Это ранние симптомы болезни, которые возникают в ответ на попадание в организм микобактерий. Инфицирование необязательно сопровождается какими-либо проявлениями, но все же у многих детей, особенно ослабленных, появляются нарушения функций разных органов.

При этом очаг туберкулезной инфекции еще не сформирован, обнаружить его в легких нельзя. Обычно источником токсинов, отрицательно действующих на все системы организма, являются мельчайшие скопления возбудителя в лимфатических узлах (особенно в средостении), реже в тканях печени, миндалин, костей и других органов.

Все изменения носят функциональный характер и склонны к самопроизвольному исчезновению, если организм успешно справляется с инфекцией.

Проба Манту необходима для ранней диагностики инфицирования

Общие симптомы туберкулезной интоксикации:

• усиление аллергической реактивности, сенсибилизации организма;
• распространение возбудителей в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам;
• вероятность казеозного (некротического) процесса в лимфоузлах (то, что в старину называли золотухой);
• способность к самопроизвольному исчезновению всех признаков.

Такой диагноз может быть установлен только после обследования в противотуберкулезном диспансере. Признаки болезни в этой стадии неспецифичны.

Поэтому требуется лабораторное подтверждение – изменение данных туберкулинодиагностики, появление гиперергических (аллергических) реакций на туберкулин. Одновременно проводятся рентгенологические исследования, компьютерная томография легких.

При необходимости назначается бронхоскопия и исследование мокроты на содержание микобактерий.

Диагноз ставится при сочетании таких условий:

• есть симптомы туберкулезной интоксикации;
• изменились данные туберкулинодиагностики («вираж» пробы Манту и т. д.);
• отсутствует поражение легких и лимфоузлов.

Помимо признаков самого отравления продуктами жизнедеятельности бактерий (интоксикации), у детей в это время могут наблюдаться так называемые параспецифические изменения:

• воспаление тканей глаза (кератит, конъюнктивит);
• узловатая эритема (очаги покраснения преимущественно на ногах);
• ревматоид Понсе (асептический артрит коленных, голеностопных, плечевых суставов, поражение кистей);
• острое воспаление почек – нефрит;
• воспалительные процессы в других органах.

Туберкулезная интоксикация у детей делится на раннюю и хроническую.

Ранняя туберкулезная интоксикация

Основной симптом на этой самой ранней стадии – нарушение деятельности нервной системы:

• раздражительность;
• повышенная возбудимость;
• нарушение сна;
• ухудшение внимания;
• головные боли.

Другие вероятные ранние признаки туберкулеза у детей:

• ухудшение аппетита;
• бледность кожи, слизистых оболочек;
• периодическое повышение температуры до 37 – 37,2°;
• небольшое увеличение шейных лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки;
• запоры или напротив, жидкий стул.

Через 4 – 6 недель после попадания микобактерий в организм происходит вираж туберкулиновой пробы – увеличение размера кожной реакции при пробе Манту. По времени это совпадает с проявлениями интоксикации. Поэтому при регистрации виража обязательно назначается консультация фтизиатра, чтобы исключить признаки туберкулезной интоксикации.

Одним из проявлений ранней стадии туберкулеза у детей является узловатая эритема. Она носит аллергический характер, чаще возникает у детей до 10 лет. Процесс начинается с высокой температуры, а затем на передних участках голеней, реже на предплечьях возникают очень болезненные узлы. Они плотные, на ощупь горячие, имеют красно-багровую окраску. Такие признаки сохраняются до 1,5 месяцев.

Узловатая эритема встречается не только при туберкулезе. Это проявление аллергической реакции организма может наблюдаться при таких заболеваниях:

• саркоидоз;
• ревматическая лихорадка;
• узелковый полиартериит.

Отличительным признаком при туберкулезной природе поражения служит вираж туберкулиновой пробы.

Если при появлении таких симптомов не провести противотуберкулезное лечение, может развиться туберкулез легких или других органов. При своевременной терапии все симптомы исчезают, остается только умеренно положительная туберкулиновая проба.

Лечение в зависимости от тяжести процесса проводится дома или в стационаре. Помимо противотуберкулезных препаратов, оно включает полноценное, обогащенное витаминами, питание. Лечебный процесс довольно продолжительный, обычно он занимает несколько месяцев.

Хроническая туберкулезная интоксикация

Об этой форме туберкулеза у детей говорят в том случае, если имеются соответствующие клинические признаки, после виража прошел год и более, а сама проба Манту остается положительной, размеры кожной реакции не уменьшаются или нарастают.

Основные симптомы туберкулеза у детей на этой стадии:

• небольшое увеличение нескольких групп лимфоузлов (от 5 до 9 – шейные, затылочные, надключичные и другие), причем они могут становиться плотными;
• бледность кожи;
• отставание в развитии от сверстников.

В это время поражаются не только лимфоузлы, но также костный мозг, а иногда и внутренние органы. В отличие от ранних симптомов интоксикации, эти признаки выражены сильнее и отличаются стойкостью.

Другие признаки туберкулеза у детей на этой стадии:

• хронический конъюнктивит;
• отсутствие аппетита;
• боли в животе, запоры;
• снижение веса;
• отставание в росте (менее выраженное, чем уменьшение веса, поэтому ребенок выглядит чрезмерно худым);
• снижение эластичности кожи и жировой клетчатки;
• эпизоды повышения температуры до 37,5°С.

Меняется и поведение ребенка: он быстро устает от игр, предпочитает уединение, рано ложится спать. Страдает учеба в школе, появляется рассеянность, невнимательность, забывчивость.

При всех этих симптомах в легких очаг поражения не обнаруживается. Лишь у подростков иногда можно найти остаточные явления первичного туберкулезного комплекса и обызвествление внутригрудных лимфоузлов.

Такое состояние плохо поддается лечению. В это время вокруг небольших туберкулезных очагов формируются плотные капсулы, а в тканях вокруг них ухудшается кровоснабжение. Поэтому назначаемые противотуберкулезные средства не попадают внутрь очага, и в нем надолго сохраняются жизнеспособные микобактерии. В дальнейшем они могут стать причиной прогрессирования болезни.

Поэтому важнейшее условие профилактики туберкулеза – регулярная туберкулинодиагностика, своевременное выявление первичной интоксикации и активное лечение на этой стадии.

: туберкулез у детей

Фрагмент популярной передачи, посвященной туберкулезу и его профилактике.

Источник: https://ask-doctors.ru/simptomy-tuberkuleza-u-detej/

Симптомы и признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях

Туберкулез – это бактериальная инфекция, которая может развиваться в различных органах и системах человека. Причины и пути заражения туберкулезными микобактериями различаются, но наиболее опасным инфицирование является для детей, людей пожилых и с ослабленным иммунитетом.

При обнаружении первых признаков туберкулеза у детей назначается дифференцированная диагностика, в которую включаются туберкулиновая проба, рентгенография и другие исследования.

Как проверить ребенка на туберкулез

Факторами риска для инфицирования туберкулезом у детей является постоянный контакт с больными с активной формой патологии, иммунносупрессивная терапия, иммунодефицитные состояния, нарушения гигиены и др.

У новорожденных может развиваться врожденная форма инфекции, которая обусловлена внутриутробным заражением или передачей микобактерий от больной матери в процессе родов.

Определить наличие инфекции сразу сложно, т.к. на ранних этапах туберкулез может протекать практически бессимптомно или давать неспецифическую клиническую картину. Инкубационный период может продолжаться от двух недель до трех месяцев. При небольшой продолжительности бессимптомного периода прогноз выздоровления малышей существенно ухудшается.

Симптомы

Детский туберкулез сопровождается такими симптомами, как:

• субфебрильная температура (+37…+38°С), которая сохраняется в течение нескольких недель;
• сильная потливость во время ночного сна;
• тахикардия;
• недомогание, усталость, слабость, одышка, реже – головная боль;
• нарушения сна, раздражительность;
• ухудшение аппетита, нарушения пищеварительного процесса;
• бледность, сухость кожи;
• набухание и уплотнение лимфатических узлов вблизи места локализации микобактерий (наиболее часто сразу после внутригрудных лимфоузлов увеличиваются шейные и надключичные);
• резкое снижение веса, замедление роста и развития ребенка;
• анемия, сниженный уровень лейкоцитов в анализе периферической крови.

При развитии туберкулеза у детей симптомы зависят от формы болезни и локализации возбудителей в организме.

При локальном поражении проявляются признаки воспаления определенного органа. В зависимости от места скопления микобактерий у пациента проявляются следующие признаки болезни:

1. При туберкулезе легких у детей наблюдается упорный кашель, который постепенно переходит из сухого во влажный и усиливается в ночное время или утром. Отделяемая мокрота может иметь белый, желтый, зеленый, а также ржавый оттенок. Последний вариант свидетельствует о наличии крови, которая подвергается окислению внутри организма. При отсутствии лечения в мокроте появляются примеси алой крови. Помимо общих симптомов интоксикации, у ребенка отмечаются шумное свистящее дыхание, боли за грудиной и одышка.
2. При туберкулезе внутригрудных узлов у детей наблюдается сильная одышка, раздувание носовых крыльев вследствие недостатка воздуха, устойчивый битональный кашель. Появление этих симптомов обусловлено сдавливанием бронхов укрупнившимися лимфоузлами. У взрослых симптомы данной патологии выражены меньше, т.к. сжатие бронхов происходит лишь на поздних стадиях заболевания. Поражение лимфоузлов является одной из наиболее частых форм болезни у детей. Туберкулез периферических узлов встречается реже и наблюдается преимущественно у детей старше 5 лет и подростков.
3. При поражении нервной системы к признакам интоксикации присоединяются нарушения слуха, зрения и сна. Быстро нарастают менингеальные симптомы – тошнота, рвота, усиливающаяся головная боль, головокружение, гипертонус затылочных мышц, судороги. У грудничков выбухает родничок. При поднятии ребенка он подтягивает согнутые ноги к животу. Поражение спинного мозга и черепных нервов может спровоцировать паралич и парез конечностей. Туберкулез нервной системы возникает преимущественно у детей до 3 лет или с иммунными нарушениями (ВИЧ, сахарным диабетом и др.).
4. При туберкулезе костей и суставов общее состояние ребенка ухудшается только на фоне множественного поражения, а также при наличии дополнительного очага в легких или грудных лимфоузлах. Раннее проявление симптомов интоксикации характерно для пациентов грудного или младшего дошкольного возраста. В большинстве случаев туберкулезный артрит поражает сразу несколько суставов, провоцируя боли и ограничивая подвижность пациента. При инфекции костей и позвоночника возникают боли в костях и спине, появляются деформации, увеличивается риск патологических переломов.
5. Поражение мочевыводящих путей провоцирует боли в пояснице, появление крови в урине, снижение количества мочи (олигурию, дизурию), реже – боли при мочеиспускании. Инфекция половой системы проявляется интоксикацией, болями внизу живота и набуханием паховых лимфоузлов. Поражение кишечника провоцирует появление крови в кале, боли в животе, тошноту, нарушения стула и пищеварения.
6. Туберкулез кожи сопровождается появлением небольших плотных узелков под ее поверхностью. При увеличении они разрываются, выделяя белое творожистое содержимое. Возможно образование красновато-желтых сухих участков, пустул, эрозий и фурункулов.
7. Поражение других органов и систем (например, среднего уха, глаз и др.) наблюдается реже. В этих случаях болезнь сопровождается нарушениями функций соответствующего органа и признаками интоксикации. При милиарном туберкулезе очаги инфекции возникают сразу в нескольких органах.

При врожденной инфекции у грудничка наблюдается сильно затрудненное дыхание, гепато- и спленомегалия (увеличение объемов печени и селезенки), лихорадка, низкая активность движений и плохой аппетит.

Часто эти признаки сочетаются с неврологической симптоматикой, которая свидетельствует о поражении спинного и головного мозга.

Иммунный ответ на проникновение микобактерий может выражаться в параспецифических реакциях.

К ним относятся: воспаление глаз (кератоконъюнктивит), неспецифическое поражение сердца и суставных сумок (миокардит, перикардит, синовит), нефротический синдром и гломерулонефрит, появление пятен на коже (васкулит, эритема).

Эти патологии вызывают покраснение слизистых, одышку, слабость, диспепсию, отеки, снижение подвижности и боли в месте реакции.

Внешние признаки

Чтобы не пропустить первые признаки туберкулеза у ребенка, родителям следует обратить внимание на внешние изменения:

• лихорадочный блеск глаз, румянец на щеках;
• покраснение конъюнктивы (проявляется при параспецифической реакции);
• красные высыпания, подкожные узелки и другие изменения эпидермиса;
• бледность лица, цианоз;
• тревожность, плаксивость, капризность ребенка;
• отсутствие интереса к играм, малоподвижность;
• стремительное похудение;
• набухание сосудов под кожей на груди и в верхней части спины;
• увеличение лимфоузлов, селезенки, печени.

Точно распознать туберкулез только по внешним признакам заболевания невозможно. На ранних стадиях проявления могут напоминать клинику простуды или ОРВИ. Родителям следует насторожиться, если состояние ребенка ухудшается или недомогание и кашель сохраняются дольше 2-3 недель.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Признаки внелегочной инфекции часто являются неспецифическими и требуют дифференциальной диагностики.

Клиническая диагностика

Для диагностики туберкулеза в педиатрии применяются следующие методы:

• общий анализ мочи, крови и кала;
• проба Манту (до 7 лет в РФ, с 8 до 14 лет – Диаскинтест);
• люмбальная пункция (при подозрении на туберкулезный менингит);
• анализы мокроты (с 5-6 лет) и желудочного содержимого (до 6 лет);
• иммунологические пробы крови, ПЦР на туберкулез;
• флюорография, рентгенография легких, брюшной полости, конечностей;
• КТ и МРТ мозга, легких и других органов;
• ЭЭГ и РЭГ головного мозга;
• УЗИ брюшной полости, почек, сердца;
• промывное исследование секрета бронхов (детям с 15 лет);
• бронхоскопия, артроскопия.

Причину поражения лимфоузлов наиболее точно выявляет биопсия с дальнейшим бактериологическим и морфологическим исследованием образца.

Туберкулез у подростков диагностируют без Манту и Диаскинтеста. После 14 лет инвазивные исследования заменяются флюорографией. Она помогает выявить очаги инфекции, уплотнения и кальцинаты, которые капсулируют микобактерии.

Лабораторные, аппаратные и инструментальные исследования позволяют отличить микробактериальную инфекцию от пневмонии, злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, гнойного менингита, абсцесса легкого и других заболеваний.

Подозрение на туберкулез у ребенка наиболее часто возникает при вираже туберкулиновой пробы – увеличении папулы после Манту или Диаскинтеста на 6 мм и более. Пациенты с такими показаниями направляются для дополнительного обследования к фтизиатру и пульмонологу. Лечащим врачом при туберкулезе является фтизиатр.

Как лечить

Для лечения туберкулеза у детей и подростков применяются следующие препараты:

• противотуберкулезная химиотерапия (Пиразинамид, Фтивазид, Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин и др.);
• иммуностимуляторы и витаминные комплексы (Галавит, Тубосан, Метилурацил, витамины группы В, алоэ);
• гепатопротекторы (Карсил, Гептрал) и дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт, глюкокортикоиды при выраженной интоксикации).

При вираже туберкулиновой пробы для диагностики и лечения возможной инфекции применяется профилактическая антибактериальная терапия. Пациента лечат сразу несколькими противотуберкулезными препаратами: эффективными являются 2-, 3-, 4- и 5-компонентные схемы. В зависимости от локализации и стадии болезни терапия может продолжаться от 4-6 месяцев до 1 года.

Важным условием выздоровления являются качественное питание, соблюдение гигиены, прогулки на свежем воздухе. Строгий постельный режим назначается только при тяжелом состоянии ребенка (кровохарканье, туберкулезный менингит и др.).

В течение 2-3 лет пациент находится на учете у фтизиатра и периодически проходит профилактическую терапию противотуберкулезными препаратами.

Лечить туберкулез хирургически рекомендуется только при тяжелом течении или распаде тканей. Наиболее распространенными операциями являются: удаление лимфоузла, иссечение свищей и полостей, вскрытие каверн и резекция легкого. В сложных случаях может проводиться коллапсотерапия (искусственное сдавливание легкого для прекращения бактериовыделения и заживления каверн).

Осложнения и прогнозы

Туберкулез у детей может спровоцировать следующие осложнения:

• пневмоторакс, легочное кровотечение;
• обструкция крупных бронхов;
• коллапс легкого;
• эмфизема легких, ателектаз (спадение) легкого;
• искривление позвоночника и костей;
• ХПН, амилоидоз почек;
• сердечная и дыхательная недостаточность;
• судороги, эпилептиформный синдром;
• ухудшение слуха и зрения, интеллекта, памяти, речи;
• паралич;
• летальный исход.

Прогноз выздоровления ребенка зависит от реактивности иммунитета, вирулентности и антибиотикочувствительности микобактерии, а также своевременной диагностики болезни. У подростков и детей старше 3 лет выше риск реконвалесценции без осложнений, чем у грудничков. При раннем начале лечения (до 10 дней после проявления симптомов) выздоравливают более 90% пациентов.

Наихудший прогноз наблюдается при сопутствующем иммунодефиците, врожденной, милиарной и менингеальной формах заболевания.

Вам также может быть интересно:

Источник: https://ProTuberkulez.info/priznaki/priznaki-u-detey.html

Как распознать первые признаки туберкулеза у детей

Признаки туберкулеза у детей на каждой стадии имеют свою окраску и проявления. Именно в детском возрасте человек сталкивается с данной патологией, поскольку иммунная система малыша сформирована не до конца.

Согласно статистике, последующие заражения в старшем возрасте не проходят бесследно для человека, чего не скажешь о детской болезни.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы расстройства зависят от типа заболевания у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным является туберкулез легких.

Форма патологии с внелегочными поражениями встречается примерно в 20-30% всех случаев. Туберкулезный менингит чаще встречается у малышей младше 3 лет.

Младенцы и маленькие дети подвергаются особому риску развития тяжелой, распространенной и часто смертельной болезни, которая может проявляться в виде милиарной (системной) инфекции. Подростки подвергаются патологии взрослого типа.

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными симптомами являются хронический кашель, который присутствует более 21 дня, лихорадка, потеря веса или отставание в развитии. Остальные проявления являются неспецифическими.

www.tbfacts.org

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Начальные симптомы и первые признаки могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Всё зависят, прежде всего, от его возраста.

Наиболее распространенные первые признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях у малышей до года:

• кашель;
• лихорадка;
• озноб;
• увеличение размеров миндалин;
• замедление роста;
• потеря веса.

Самые частые первые симптомы туберкулеза у детей до 3 лет — 5 лет являются:

• боль в грудной клетке;
• кашель длительностью более 3 недель;
• кровь в мокроте;
• лихорадка;
• ночной пот;
• озноб;
• опухшие гланды;
• потеря веса;
• слабость;
• снижение аппетита;
• усталость.

Проявления болезни могут симулировать другие нарушения состояния здоровья. Важно при возникновении подобных симптомов обратиться за медицинской помощью.

www.urmc.rochester.edu

Туберкулез возникает, когда малыши вдыхают бактерии, распространяемые инфицированными людьми. Микроорганизм растет и переносится во внутриклеточную среду, где он может оставаться метаболически неактивным в течение многих лет до реактивации и начала болезни.

Ребенок заражается туберкулезом в основном так же, как и взрослый, при попадании микобактерий, которые находятся в воздухе. Источником инфекции для детей обычно являются взрослые с активной формой заболевания, при которой кашель является заразным. Большое значение имеет передача инфекции в общественных местах, таких как школы и детские сады.

Как только бактерии попадают в легкие, они могут размножаться, а затем распространяться через сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Через несколько недель после первичной инфекции у ребенка развивается иммунный ответ.

У большинства детей защитная система организма останавливает бактерии туберкулеза от дальнейшего развития и распространения, хотя часто микроорганизмам удается пережить первичную иммунную реакцию.

Риск прогрессирования патологии является наибольшим, когда ребенку меньше трех с половиной лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти. Также существует большая опасность распространения инфекции у малышей с ослабленной иммунной системой, например, если они ВИЧ-инфицированы.

Обычно в течение двух лет после первичного заражения у ребенка развивается активная форма недуга. У небольшого числа детей старшего возраста патология развивается позже, либо из-за реактивации после неактивного периода или в результате повторного заражения.

Лимфогематогенное распространение, особенно у молодых пациентов, может привести к милиарному туберкулезу, при этом казеозный материал достигает кровотока из первичного очага. Менингит также может быть являться следствием указанного процесса.

www.tbfacts.org

emedicine.medscape.com

Виды заболевания у детей 3, 5 лет

Заболевание делят на два больших типа: легочное и внелегочное. Они, в свою очередь подразделяются на несколько подгрупп, в зависимости от поражения органов или систем.

Эндобронхиальный туберкулез с лимфаденопатией — распространенный вид туберкулеза легких. Симптомы являются результатом давления на различные структуры увеличенными лимфатическими узлами. Стойкий кашель приводит к появлению признаков, указывающих на бронхиальную обструкцию, тогда как затруднение глотания может быть результатом компрессии пищевода.

Плевральные выпоты (накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах) обычно встречаются у детей старшего возраста и редко связаны с милиарным заболеванием. История болезни выявляет острое начало лихорадки, боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.

Повышенная температура тела обычно сохраняется в течение 14-21 дня. Прогрессирование легочного паренхиматозного компонента может привести к пневмонии и ателектазу.

Это чаще встречается у маленьких детей, чем у подростков. У ребенка появляются симптомы лихорадки, кашля, недомогания и потери веса.

Главный симптом появляется через 6-9 месяцев после первичного инфицирования бациллами. Частые участки поражения включают передние шейные, подчелюстные и надключичные, паховые, или подмышечные лимфатические узлы.

Одним из наиболее серьезных осложнений патологии является туберкулезный менингит, который развивается у 5-10% детей в возрасте до 2 лет; после этого частота падает до 1%. Подострый процесс начинается в течение 3-6 месяцев после первичной инфекции.

Могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса и лихорадка. Через 1-2 недели пациенты могут испытывать рвоту и судороги или изменения сознания. Может прогрессировать ухудшение психического статуса, вплоть до комы и смерти, несмотря на быструю диагностику и раннее вмешательство.

Существуют три стадии туберкулезного менингита:

1. Первый этап определяется отсутствием фокальных или генерализованных неврологических признаков. Диагностируются только неспецифические поведенческие аномалии.
2. Вторая стадия характеризуется наличием ригидности затылочных мышц, измененными сухожильными рефлексами, летаргией или параличами черепных нервов.
3. Третий и заключительный этап, включает основные неврологические дефекты: кому, судороги и аномальные движения (например, хореоатетоз, парез, паралич одной или нескольких конечностей). Пациенты с туберкуломами или абсцессами головного мозга могут иметь очаговые неврологические признаки в зависимости от локализации бактерий.

Милиарный туберкулез является осложнением первичной формы у маленьких детей. Может проявляться невыраженной лихорадкой, недомоганием, потерей веса и усталостью.

Скелетный туберкулез может возникать остро или подостро. Поражение позвоночника может не выявляться от месяцев до нескольких лет из-за вялотекущего прогрессирования.

К числу распространенных патологических участков относятся большие опорные кости, позвонки, тазобедренные и коленные суставы. Деформация костей — это поздний признак болезни.

emedicine.medscape.com

Правильная медицинская диагностика

Выявление заболевания у детей затруднено из-за неспецифических и переменных клинических и рентгенографических признаков, особенно у пациентов младше 4 лет и у лиц с ВИЧ-инфекцией. Диагностика туберкулеза у детей и лечение неактивной формы патологии важны для снижения риска развития активного туберкулеза, так как часто болезнь протекает в скрытой форме.

До 2001 года туберкулиновый кожный тест был единственным коммерчески доступным иммунологическим анализом для идентификации инфекции. Он используется во всем мире для диагностики любой формы недуга, но имеет некоторые ограничения.

Его следует вводить должным образом по методу Манту, состоящим из внутрикожной инъекции 0,1 мл продуцируемого туберкулином белкового производного антигена в область предплечья. Хотя положительные результаты обычно связаны с повышенным риском ухудшения текущего или будущего расстройства, тест также может давать ложные срабатывания у лиц вакцинированных БЦЖ.

Эти белки отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ, поэтому анализ гораздо точней стандартного. Для выполнения проверки собирают свежую кровь пациента, и отдельно смешивают с реагентами, а затем инкубируют в течение 16-24 часов.

Чтобы поставить диагноз врожденного туберкулеза, у детей и подростков должны быть доказанные поражения и, по крайней мере, одно из следующего:

• заключение о туберкулезной инфекции плаценты или материнского родового канала;
• исключение возможности постнатальной передачи;
• наличие первичного инфекционного комплекса в печени;
• поражения кожи в течение первой недели жизни, включая папулезные дефекты или петехии.

Образцы мокроты могут использоваться у детей старшего возраста (от 6 лет). До указанного возраста кашель недостаточно продуктивен, чтобы произвести слизь для анализа. Назофарингеальные выделения и слюна не несут диагностической ценности.

Желудочные аспираты используются вместо мокроты у детей младше 6 лет. Поскольку кислотность желудка плохо переносится туберкулезными бациллами, немедленно должна проводиться нейтрализация изъятого образца. Даже при правильной технике микроорганизмы могут быть обнаружены только у 70% младенцев и у 30-40% детей.

Микобактерии увеличивают уровни антител в сыворотке. Тем не менее, пока не разработано серодиагностических тестов на туберкулез, которые обладают адекватной чувствительностью и специфичностью для повседневного использования при диагностике болезни у детей.

www.ncbi.nlm.nih.gov

emedicine.medscape.com

Эффективное лечение недуга

Противотуберкулезные препараты убивают микобактерии, тем самым предотвращают дальнейшие осложнения раннего первичного заболевания и прогрессирования патологии, ограждая организм ребенка от инфекции.

В первую очередь это:

• рифампин (рифампицин),
• изониазид,
• пиразинамид,
• этамбутол
• стрептомицин.

Во вторую очередь используются:

• капреомицин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• этионамид,
• канамицин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• парааминосалициловая кислота.

Рекомендации по лечению туберкулеза легких включают 6-месячный курс изониазида и рифампина, который в течение первых 2 месяцев должен быть дополнен пиразинамидом. Этамбутол разрешено включать в первоначальный режим, пока не будут получены результаты исследований восприимчивости к лекарственным средствам.

Большинство случаев внелегочной формы, в том числе цервикальной лимфаденопатии, можно лечить с помощью тех же схем, которые используются для терапии первичной патологии.

Исключение составляют болезни костей и суставов, милиарная патология и менингит.

Для таких тяжелых форм рекомендуют режим: 2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина один раз в день, а затем 7-10 месяцев приема только первых двух лекарств один раз в день.

emedicine.medscape.com

Реабилитационный период и профилактика

Ключевым методом предотвращения недуга является оперативная идентификация и лечение больных туберкулезом. Детский туберкулез крайне опасен. Первичный признак болезни зачастую возникает не на ранних стадиях.

Тщательное обучение соблюдению режима терапии, побочным эффектам лекарств и последующему уходу является важным моментом в борьбе.

Взрослые с положительным результатом туберкулинового кожного теста, клиническими или рентгенографическими проявлениями, получающие терапию указанным лекарством, не заболевают в 54-88% случаев, тогда как дети защищены на 100%.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза доступна БЦЖ. Она представляет собой живую вакцину, полученную из ослабленных штаммов микобактерий.

Важнейшая роль вакцинации заключается в предотвращении серьезных и опасных для жизни заболеваний, таких как милиарный туберкулез и микобактериальный менингит у детей. Прививка БЦЖ не предотвращает заражения туберкулезом.

Ключевым методом в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания является:

• подвижный образ жизни,
• активные игры на свежем воздухе,
• соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.

Тактика длительного постельного режима и минимальных физических нагрузок, которая применялась ранее, не доказала своей эффективности. Когда инфекции поражают организм, необходимо заниматься не только лечением болезни, но и укреплением иммунной системы.

emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/priznaki-detej.html