Лечение

Переливание компонентов крови. Переливание плазмы крови: показания, правила, последствия, совместимость и пробы

ovdmitjb
Переливание компонентов крови. Переливание плазмы крови: показания, правила, последствия, совместимость и пробы

Содержание

Переливание крови (гемотрансфузия): показания, ход, последствия — Сосуды Мед

Переливание крови – процесс достаточно тяжелый. Он требует четкого соблюдения установленных правил, нарушение которых зачастую имеет крайне тяжелые последствия для жизни пациента. Важно, чтобы медицинский персонал обладал необходимой квалификацией для этой процедуры.

Показания

Острая кровопотеря считается одной из самых частых причин летальности. Она не всегда требует, чтобы проводилось переливание крови, но именно она является главным показанием к процедуре. Важно понимать, что гемотрансфузия – ответственная манипуляция, поэтому основания для ее проведения должны быть вескими. Если существует вероятность ее избежания, то медики зачастую пойдут на такой шаг.

Проведение переливания крови другому человеку зависит от ожидаемых результатов. Они могут подразумевать восполнения ее объема, улучшение ее свертываемости или компенсация организма при хронических кровопотерях. Среди показаний к гемотрансфузии следует отметить:

Виды гемотрансфузий

Переливание крови еще называют гемотрансфузией. Наиболее часто применяются такие препараты, как эритроцитарная, тромбоцитарная и лейкоцитарная массы, свежезамороженная плазма. Первую используют для восполнения количества эритроцитов и гемоглобина. Плазма необходима для снижения объема кровопотери, лечения шоковых состояний.

Важно понимать, что эффект далеко не всегда бывает продолжительным, поскольку необходима дополнительная терапия, особенно когда определяется выраженное снижение объема циркулирующей крови.

Какую кровь переливать

Переливание крови подразумевает использование таких препаратов:

Цельная используется редко по причине того, что она обычно требует большого количества введения. Также существует высокий риск осложнений при переливании.

Чаще других применяют масса, обедненная лейкоцитами из-за большого числа состояний с пониженным количеством гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотерях или анемиях.

Выбор препарат всегда обусловлен заболеванием и состоянием реципиента.

Для удачной операции переливания крови необходима полная совместимость крови донора и реципиента по всем факторам. Она должна совпадать по группе, резусу, также проводятся пробы на индивидуальную совместимость.

Кто не может быть донором

Статистика ВОЗ утверждает, что гемотрансфузия бывает необходимо каждому третьему жителю Земли. Это приводит к тому, что потребность в донорской крови высокая.

При трансфузиях основные требования при переливании крови должны быть строго соблюдены. Поэтому к донорам существуют определенные требования.

Стать таковым может любой совершеннолетний человек, который должен пройти медицинское обследование.

Оно проводится бесплатно, включает:

Процедура переливания крови

Правила переливания крови гласят о том, что манипуляция является операцией, хоть и не проводится разрезов на коже больного. Порядок процедуры подразумевает ее проведение исключительно в условиях стационара. Это позволяет врачам быстро среагировать на возможные реакции и осложнения на введене крови.

Читать также  Устранение прыщей своей кровью

Перед трансфузией реципиента необходимо обследовать, чтобы установить наличие различных патологий, заболевания почек, печени, других внутренних органов, состояние факторов свертывания, наличие дисфункций в системе гемостаза. Если врач имеет дело с новорожденным ребенком, необходимо определить наличие гемолитической болезни новорожденных.

Важно также то, что послужило причиной назначения манипуляции – возникла ли потребность в результате травмы или из-за тяжелых органических патологических процессов. Нарушение техники процедуры может стоить пациенту жизни.

В зависимости от цели выделяют следующие виды трансфузий:

Во время переливания крови следует тщательно следить за состоянием реципиента.

Взятие материала

Заготовка препаратов крови проводится на специальных донорских пунктах или станциях переливания. Биологический материал помещается в специальные контейнеры со значком опасности, обозначающего наличие внутри веществ, которые могут привести к различным заболеваниям при контакте с ним.

Далее материал проходит повторную проверку на наличие контагиозных процессов, после чего из нее делают такие среды и препараты, как эритроцитарная масса, альбумины и другие.

Заморозка плазмы крови проводится в специальных морозилках, где температура может достигать -200С.

Важно понимать, что некоторые компоненты требуют специального обращения, некоторые из них можно хранить без обработки в течение трех часов.

Определение групповой принадлежности и совместимости

Прежде, чем врач проведет манипуляцию гемотрансфузии, ему необходимо выполнить тщательное исследование донора и реципиента на предмет совместимости. Это называется определение биологической совместимости людей.

  1. Выявление группы крови по системе АВ0, а также по резус-фактору. Важно понимать, что введение крови с отрицательным резусом пациенту с резус положительной принадлежностью также недопустимо. Здесь нет аналогии с резус-конфликтом у матери и ребенка.
  2. После проверки по группам проводится биологическая проба посредством смешивания жидскостей пациента и из пакета. После этого они подогреваются на водяной бане, затем врач смотрит результат на наличие агглютинации.

Биологическая проба

Необходимость проведения биологической пробы обусловлена тем, что часто бывают ситуации, когда при переливании одногруппной крови возникали осложнения. При этом смешивается капля сыворотки реципиента и и капля эритроцитарной массы донора в соотношении 10:1.

Трансфузия крови

Правила переливания крови подразумевают использования одноразового медицинского инструментария. Также необходимы специальные системы для переливания крови и ее компонентов с фильтром, который не дает сгусткам попасть в кровоток.

Сам принцип вливания ничем не отличается от обычной венепункции. Единственным нюансом является то, что препарат следует подогреть на водяной бане до комнатной температуры, а также аккуратно перемешать.

Сначала вводится примерно 10-20 миллилитров, после чего манипуляция приостанавливается с целью оценки состояния больного. Если развились такие симптомы, как одышка, учащенное дыхание, сердцебиение, боли в области поясницы – процедуру следует немедленно прекратить. Затем пациенту вводятся стероидные гормоны, несколько ампул раствора супрастина с целью предупреждения гемотрансфузионного шока.

Если таковые симптомы отсутствуют, повторяют введение 10-20 миллилитров еще 2 раза для того, чтобы окончательно убедиться, что не возникает нежелательных реакций. Препараты для введения реципиенту вводятся со скоростью не более 60 капель за минуту.

Читать также  Гемотрансфузионные осложнения

После того, как в пакете осталось незначительное количество крови, его убирают и кладут на хранение на двое суток. Это необходимо для того, чтобы при возникновении осложнений было легче установить их причину.

Все данные о процедуре должны быть зафиксированы в индивидуальной карте стационарного больного. Там указывают серию, номер препарата, ход операции, ее дату, время. Этикетку с пакета крови вклеивают туда же.

Наблюдение

После манипуляции пациенту назначается строгий постельный режим. Последующие 4 часа необходимо замерение таких показателей, как температура, пульс, давление. Любое ухудшение самочувствия говорит о развитии посттрансфузионных реакций, которые могут быть крайне тяжелыми. Отсутствие гипертермии говорит о том, что трансфузия была успешной.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к переливанию крови таковы.

  1. Нарушение сердечной деятельности, особенно пороки, воспалительные процессы, выраженная гипертоническая болезнь, кардиосклероз.
  2. Патологии кровотока, особенно головного мозга.
  3. Тромбоэмболические состояния.
  4. Отек легких.
  5. Интерстициальный нефрит.
  6. Обострение бронхиальной астмы.
  7. Тяжелые аллергические реакции.
  8. Патологии обменных процессов.

Группа риска по проведению гемотрансфузий включает лиц, которым проводились такие вмешательства до 30 дней назад, женщины, имевшие осложнения при беременности или родах, а также родившие детей с гемолитической болезнью новорожденных, рак 4й стадии, заболевания кроветворных органов, тяжелые инфекционные заболевания.

Как часто может проводиться переливание крови

Переливание крови проводится по показаниям, поэтому нет точных данных о частоте повторения этой манипуляции. Обычно процедуру повторяют до тех пор, пока состояние пациента не позволит обходиться без нее.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови

Эффект от гемотрансфузии сохраняется в зависимости от заболевания, которое послужило причиной ее назначения. Иногда можно обойтись одной манипуляцией, в некоторых случаях возникает необходимость повторных введений препаратов крови.

Осложнения

Манипуляция считается относительно безопасной, особенно если соблюдены все нормы и правила ее проведения. Однако, существует риск возникновения некоторых осложнений, среди которых выделяют такие.

  1. Эмболические и тромботические процессы по причине нарушения техники проведения переливания.
  2. Посттрансфузионные реакции как следствие попадания чужеродного белка в организм человека.

Среди посттрансфузионных осложнений самыми опасными для жизни являются гемотрансфузионный шок, который проявляется уже в первые минуты переливания, а также синдром массивной гемотрансфузии, обусловленный быстрым и большим количеством введения препарата.

Первый проявляется цианозом, бледностью кожных покровов, выраженной гипотонией с учащенным сердцебиением, болями в животе и поясничной области. Ситуация экстренная, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

Второй вызывается нитратной или цитратной интоксикацией. Эти вещества применяются для консервирования препаратов. Здесь также необходима экстренная помощь врачей.
Гораздо реже возникают различные бактериальные или инфекционные процессы. Несмотря на то, что препараты проходят несколько стадий проверки, такие осложнения также нельзя исключать.

Лечение

С целью исключения нежелательных последствий следует максимально соблюдать технику выполнения процедуры. При достижении стабилизации состояния пациента рекомендовано заменить препараты крови на коллоиды и кристаллоиды, что позволит минимизировать риски переливания.

Источник:

Гемотрансфузия (переливание крови): задачи и решение, показания, проведение, компоненты

Гемотрансфузия – это термин, обозначающий переливание крови. Представляют собой такие манипуляции сложную операцию, в ходе которой жидкая живая человеческая ткань в виде крови транспортируется другому человеку.

Трансфузия производится через вены, но при острых сложных случаях может происходить через крупные артерии. С кровью пациент получает гормоны, антитела, эритроциты, плазму, белки.

Как отреагирует организм на такой «букет» чужеродных тканей предсказать не может никто.

Схема переливания крови

В давние времена лекари переливали кровь животных людям, но безрезультатно. После были попытки первых переливаний человеческой биологической ткани, но выживших было очень мало.

После того как в 1901 году была открыта антигенная система АВ0, которая разделяла людей по группам крови, выживаемость повысилась и лишь в 1940, когда ученые обнаружили эритроцитную систему резуса, гемотрансфузия стала частью лечения больных.

Переливание крови по группам, схема приведена ниже, происходило с учетом групповых и резусных показателей.

Показания и противопоказания к переливанию

Итак, переливание крови: показания и противопоказания к такой процедуре всегда существуют. Хоть принцип процедуры гемотрансфузии такой же, как при инфузии физраствора или других медикаментов, отличием является вводимая составляющая, которая состоит из живых тканей.

Давно известно, что все люди имеют индивидуальные физиологические показатели, поэтому кровяная жидкость донора, насколько идентичной она не была бы, не может на 100% подойти или заменить кровь реципиента.

Поэтому врач, прежде чем назначать гемотрансфузию, должен убедиться, что альтернативных методов лечения нет.

Показания, при которых переливание необходимо

Показания к гемотрансфузии делятся на два типа:

  1. Абсолютные.
  2. Относительные.

Абсолютными показателями, при которых без переливания не обойтись, считаются:

К относительным можно отнести:

Прибегать к гемотрансфузии по относительным показателям следует только в крайних случаях, когда альтернативных решений попросту не существует.

Противопоказания к проведению процедуры

Не проводят индукцию живых тканей донора, если пациент имеет декомпенсированную сердечную недостаточность или страдает гипертензией последней стадии. Также следует заметить, что проводить переливание противопоказано при:

Источник: https://elit30.ru/lechenie/perelivanie-krovi-gemotransfuziya-pokazaniya-hod-posledstviya.html

Особенности процедуры гемотрансфузии — переливания крови

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии крови, методах измерения и оценке показателей.

А здесь подробнее об анализе на гематокрит.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правилавливания крови от донора к больному (реципиенту):

  1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
  2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
  3. Проверить на годность.
  4. По системе АВО провести исследование крови донора.
  5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
  6. Выполнить биологическую пробу.
  7. Осуществить гемотрансфузию.
  8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

Маркировка крови и ее компоненты

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская.

Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов).

Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.

А здесь подробнее о травмах сосудов.

Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента.

Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни.

Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

Источник: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови, Приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 года №363

В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови
приказываю:

1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра А.И.Вялкова

Министр

Ю.Шевченко

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации20 декабря 2002 года,регистрационный N 4062

Приложение N 1. Инструкция по применению компонентов крови

Приложение N 1УТВЕРЖДЕНОприказом МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации

от 25 ноября 2002 года N 363

1. Общие положения

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантат против хозяина».

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки — выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты.

При переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.

Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV).

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии — биологической пробы.

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВО и резус-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни.

Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.

Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.

Перед тем как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус.

Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания.

Критериями годности для переливания являются: для цельной крови — прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре.

При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию.

При времени транспортировки менее 30 мин она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике).

При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты — от замораживания.

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:

1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в истории болезни;

1.2. Перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

1.3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными;

1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии);

1.6. Провести биологическую пробу (см. п.6).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/901836060

Переливание плазмы крови

Нельзя быть беспечным при переливании крови или плазмы. Чтобы гемотрансфузия дала необходимый результат, необходимо подготовить пациента и правильно подобрать донорский материал.

Существует ряд факторов, которые влияют на успех проведения манипуляции. Очень важными параметрами является поэтапность процедуры и показания к переливанию. Современные технологии очень развиты, но не могут гарантировать 100% результат. В худшем случае есть риск летального исхода.

История гемотрансфузии

С 1926 года в Москве работает НМИЦ гематологии, который является ведущим научным центром страны. А первые попытки донорства зафиксированы еще в древние времена. Но результаты были неудачными в большинстве случаев. Причины две:

Если переливать несовместимую кровь, пациент умрет. Поэтому сейчас практически не вводят цельную кровь, а только ее компоненты. И этот метод безопаснее.

Какие есть риски для реципиентов

Техника переливания плазмы похожа на введение медикаментов через капельницу. Но здесь все сложнее. Эта манипуляция то же самое, что и трансплантация живых тканей. В состав крови входят различные составляющий клеток, вреди которых:

Даже идеально подобранные клетки донора не являются идентичными тем, что у пациента. Поэтому существует вероятность отторжения. И ответственным за последствия при переливании является доктор. Поэтому он должен заранее рассчитать вероятность отторжения.

https://www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

Любое вмешательство является риском, и шанс успеха не всегда зависит от правильности подготовки и квалификации доктора. А при переливании не допускается поверхностное отношение медицинского персонала к работе.

Также нельзя торопиться, и необходимо обладать определенным запасом знаний. В первую очередь доктор обязан проверить любые другие способы. И переливание плазмы осуществляется только, если без него не обойтись.

А если у пациента есть противопоказания, переливание запрещено вообще.

В каких случаях необходимо переливание

У манипуляции есть определенная цель. Чаще всего донорский материал необходим для восполнения запасов крови при большой кровопотере. А еще гемотрансфузия – эффективный способ повысить количество тромбоцитов, если человек страдает от плохой свертываемости. Существуют определенные показания манипуляции:

Необходимо хирургическое вмешательство, при котором есть вероятность большой кровопотери или будут использованы приборы, которые создают искусственное кровообращение (например, операция на сосудах, сердце).

Но также причиной переливания могут стать:

Переливание для детей

У гемотрансфузии нет ограничений по возрасту. Если необходимо, манипуляцию могут назначить и новорожденным. Показания переливания для детей такие же. Гемотрансфузия – отличное решение, если опасная болезнь быстро прогрессирует. Переливание у новорожденных может быть вызвано следующими причинами:

Основной аргумент для проведения манипуляции – показатель билирубина.

К примеру, у ребенка он превышает 50 мкмоль/л (для проверки берут пуповинные материалы), необходимо тщательно следить за ребенком, поскольку это считается нарушением. Возможно, в будущем понадобится донорский материал.

Но ключевую роль играет не только сам показатель билирубина, но и как быстро он накапливается. Если она выше нормы, необходима гемотрансфузия.

Когда переливать кровь нельзя

Подготовка – важный этап манипуляции. Существуют некоторые ограничения, когда переливать кровь становится запрещено. Например:

Но иногда переливание плазмы больному – единственный возможный способ спасти пациента, поэтому некоторые противопоказания могут не учитываться. Но сначала необходимо проверить совместимость тканей донора и реципиента, поэтому проходится ряд проб. Также перед переливанием плазмы проводится диагностика.

Донорская кровь для людей, страдающих аллергией

Если у человека часто проявляются аллергические реакции, есть некоторые правила переливания. Для начала необходимо осуществить десенсибилизирующую терапию. Для этого внутривенно вводят следующие препараты:

Препараты являются антигистаминными, но во многих случаях также нужны и гормональные. Чтобы проверить наличие аллергии на биоматериал донора, пациенту вводят небольшое количество материала. Акцент делают не на количестве, а на качестве крови. В плазме отставляют только те вещества, которые необходимы для больного. А объем жидкости можно восполнить, используя кровезаменители.

Биоматериалы для трансфузии

Цельную кровь вводят редко, поскольку необходимо очень много биологического материала, а риск отторжения очень высокий. А в большинстве случаев пациенту нежны только недостающие компоненты, поэтому нет смысла пересаживать ему чужеродные клетки.

Цельная кровь может подойти для операций на сердце или если случилась сильная кровопотеря.

Существуют также несколько способов трансфузии:

Последствия переливания крови

Практика показала, что при выполнении всех необходимых правил, осложнений после гемотрансфузии не появляется. Если проверять статистику, процент осложнений не превышает одного из ста.

Но всегда есть риск побочных эффектов, способных привести к сбою в организме и в худшем случае к летальному исходу.

Переливание является опасной процедурой, поэтому у пациентов обычно берут письменное согласие на проведение процедуры (в виде протокола переливания плазмы), объясняя, к каким последствиям это может привести и почему нельзя использовать другие способы.

Среди неблагоприятных последствий, связанных с иммунитетом можно выделить:

  1. Фебрильная реакция. В большинстве случаев лихорадка. В случае если реакция является результатом отторжения крови донора, необходимо остановить переливание. Но если реакция не является гемолитической, она не опасна для жизни. У человека также могут появляться головные боли, зуд и аллергия. Назначают специальный препарат.
  2. Уртикарная сыпь. Появляется сразу после гемотрансфузии. Такое состояние после переливания плазмы встречается часто. Является реакцией на высвобождение гистамина. Лечится препаратом бенадрил.
  3. Снижение гемоглобина и гипотония. Сопровождается респираторным дистресс-синдромом. Причина в повреждении легких. Здесь необходимо вмешательство доктора, который устанавливает прибор механической вентиляции. К счастью, риск летального исхода в таких случаях низкий, главное, чтобы персонал сразу сориентировался.
  4. Гемолиз. Случается, если плазма пациента и донора несовместимы. Была допущена ошибка при проверке. Проблема в том, что показания могут выражаться не сразу, проявляясь в виде легкой анемии (она часто бывает и при правильном переливании). Но как осложнения могут возникнуть проблемы со свертываемостью, шок, гипотония и почечная недостаточность. Избежать проблемы можно своевременно прекратив переливание, подключив пациента к препарату искусственного дыхания и обязательно ввести адреналин. Все это должно быть готово заранее, перед началом переливания, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.

Есть еще одно осложнение – перегрузка объема. Эта проблема не касается иммунной системы. Если превысить объем плазмы, нагрузка на внутренние органы увеличивается. То же с объемом жидкости в теле. Можно вылечить, выпив мочегонные препараты. Также проблема возникает при нарушении алгоритма переливания плазмы.

Переливание крови – одна из самых необходимых процедур в современной медицине. Порой только эта манипуляция способна спасти человеку жизнь.

Источник: https://transplantaciya.com/perelivanie-plazmy-krovi/

No related posts.

Exit mobile version