Обзор по рентгенологической диагностике пневмоторакса. Пневмоторакс: рентгенологическая диагностика Спонтанный пневмоторакс рентгенологическая картина

Пневмоторакс: особенности патогенетического характера на рентгене

Пневмоторакс — это болезнь, возникающая в результате травмы или на фоне осложнённого течения иного заболевания. Зарегистрированы многочисленные случаи диагностирования недуга по всему миру.

Часто в числе пациентов оказываются новорождённые дети и молодые мужчины до 30 лет, в особенности если они имеют худощавое телосложение и невысокий рост.

В группу риска включены также любители сигарет и лица, страдающие патологиями лёгких, например, пневмонией (воспалением лёгких), туберкулёзом и пр.

Опасность патологического явления состоит в сокращении подвижности лёгкого, в результате чего организму человека не хватает кислорода. Если заболевание не будет выявлено своевременно, имеется риск остановки сердца. Соответствующая диагностика в обязательном порядке включает рентгеновское обследование.

Пневмоторакс на рентгенограмме

Пневмоторакс на рентгене представлен в форме концентрации кислорода в полости плевры. Лёгочная ткань в определённой области спадает — на рентген-снимке визуализируется воздушная зона в виде невыявленного лёгочного рисунка. Изображение также помогает увидеть тоненькую полосу утолщённого листка плевры.

Плащевидный пневмоторакс

Речь идёт о патологическом процессе, который отличается специфической рентгеновской картинкой. На фотографии заметно несущественное скопление газа в зоне средостения в виде тоненькой полоски по латеральной стороне парного органа.

Несущественное скопление не провоцирует специфических симптомов, со временем исчезает, потому болезнь часто остаётся незамеченной. Выявляется патология чаще в ходе профилактической флюорографии. Однако прогрессирование недуга приводит к появлению дыхательной недостаточности.

В случае подозрения на патологию рентген в прямой проекции бесполезен — показано проведение рентгенографии при вертикальной позиции больного. Диагноз ставится на основе горизонтальной отметки жидкости в лёгких.

Напряжённый пневмоторакс

Рентгенологические признаки описываемого пневмоторакса выглядят следующим образом:

• лёгочный рисунок, который визуализируется на фоне затемнённой области грудины, полностью отсутствует;
• со стороны поражённого органа наблюдается перемещение купола диафрагмы по направлению вниз;
• средостение смещается в бок, противоположный прогрессирующему патологическому явлению.

Напряжённый пневмоторакс определяется и аускультативно. Имеются в виду случаи, при которых доктором не отмечаются признаки дыхания больного. Подтвердить предполагаемый диагноз может следующий признак: в ответ на постукивания пальцами по груди пациента прослушивается коробочный звук, наблюдаемый при большом количестве скопившегося воздуха.

Классификация пневмоторакса

В ходе рентгенодиагностики обнаруживается три типа заболевания.

Каждый из них имеет ряд особенностей:

Тип недугаОбщая характеристикаПризнаки на снимке

Открытый	Сопровождается образованием канала, соединяющего полость плевры и внешнюю среду — давление в груди сравнивается с атмосферным. Лёгочная ткань спадает, орган утрачивает функциональность. Недуг отличается неблагоприятным прогнозом.	-лёгочная ткань сжата; -купол диафрагмы уплощённой формы;-средостение смещено.
Закрытый	Основная характеристика — присутствие «барьера» по ходу следования воздуха к органам в грудной клетке. Полость плевры либо не имеет повреждений, либо прикрыта тканевыми частичками, кровяными сгустками, гноем. Такой тип пневмоторакса хорошо поддаётся лечению, устраняется без серьёзных последствий.	-отсутствует лёгочный рисунок; -визуализируются края лёгкого.
Клапанный	Формируется клапан, который не препятствует прохождению воздуха из атмосферы в лёгкие, но не даёт ему выйти наружу. Внутреннее давление повышается, возрастает над атмосферным. Сдавливаются сосуды, трахеи, сердце — у больного развивается аритмия, человек впадает в шок.	-органы средостения существенно перемещены в бок, противоположный развивающемуся патологическому процессу

Клапанный пневмоторакс отличается тем, что степень его опасности для жизни пациента зависит от скоростного показателя проникновения атмосферного воздуха.

Признаки патологии

В числе очевидных признаков болезни на рентгеновском снимке:

• тонкая линия утолщённого листка плевры (обычно до 1 мм);
• средостение перемещено в бок;
• скопление жидкости в зоне рёберно-диафрагмального синуса;
• полоса просветления (на рентгенограмме боковой проекции);
• углублённая область рёберно-диафрагмального синуса со стороны патологического явления.

Методики рентгеновского обследования

При подозрении на пневмоторакс первостепенно прибегают к визуальному осмотру и рентгену.

При осмотре пациента диагноз подтверждается в следующих случаях:

• человек старается находиться в вынужденном наполовину сидячем положении (в подобной позе боль не настолько выражена);
• промежутки между рёбрами расширены;
• визуализируется холодный пот на кожном покрове, синий оттенок кожи;
• наблюдается выраженная одышка.

В числе прочих симптомов, выявляемых в процессе первичной диагностики: пониженное артериальное давление, смещение границ сердца к неповреждённому органу, тимпанический звук.

Окончательный диагноз ставится после заключения врача-рентгенолога.

Альтернативная диагностика

Если пневмоторакс на рентгене не предоставляет специалистам должной информации, дополнительно проводят ультразвуковое исследование и газометрию крови.

В качестве альтернативы рентгенографии выступает компьютерная томография. Подобная методика наиболее оправдана в следующих случаях:

• при необходимости обнаружения необширных пневмотораксов;
• для определения эмфизематозных булл — провокаторов болезни;
• при выявлении причины вторичного заболевания (кисты и пр.). Пневмоторакс на КТ

После проведения обоих исследований (рентгена и КТ), специалисты получают информацию о степени спадения поражённого органа.

Рентгеноскопия

Чтобы определить верхушечное локализованное воздушное скопление, назначают рентгеноскопию (рентген в реальном времени). В процессе вращения больного специалист может распознать перемещение воздушной массы.

Описанная ситуация характерна при несущественном изменении давления в груди больного. При этом определённая область органа уже коллабирована.

Перемещение средостения ещё не выявлено, диафрагменный купол немного уплощён.

Если болезнь своевременно не рассмотреть на рентгенограмме, давление увеличится, а тканевая поверхность лёгкого совсем спадётся — появится острый дефицит кислорода в организме.

В чём важность диагностики

Посредством рентгена патологию предпочтительнее диагностировать на начальных стадиях развития болезни. Недуг развивается медленно и протекает на фоне следующих признаков:

• воспалительный процесс в плевре;
• дыхательная недостаточность;
• концентрированный серозный экссудат в самом глубоком синусе;
• скопившийся фибрин на листках плевры;
• утолщение ткани лёгкого;
• гнойные полости;
• признаки кровоизлияния.

Если ткань органов слабая, физическое напряжение, например, кашель или резкое телодвижение, способно выразиться в нарушении целостности органа и высвобождении газа. Заболевание становится следствием повторяющегося ателектаза (спадения повреждённого лёгкого) с концентрированием газа в локальной области.

Проведение рентгена необходимо для спасения пациента. В случае стремительного разрыва лёгкого, у специалистов остаётся очень мало времени для оказания больному соответствующей медицинской помощи.

Постепенное накопление плеврального воздуха (развитие пневмоторакса) сопровождается рядом характерных симптомов, в числе которых:

• острая боль в груди;
• выраженная одышка, сухой кашель;
• болезненность в области сердца;
• обморочные состояния (в случае выраженного патологического процесса);
• увеличение расстояния между рёбрами.

Проявление подобных признаков помогает специалисту оценить состояние человека на основе рентгенограммы и достоверно сформулировать заключение с учётом специфики заболевания.

Рентгенограмма при подозрении на пневмоторакс — неотъемлемая часть диагностики заболевания. Базовое проявление недуга состоит в концентрации воздуха в плевральной ткани. На снимке этот признак визуализируется в виде невыявленного лёгочного рисунка или воздушного пространства.

Специфику проявлений на результативном снимке диктует тип развивающегося патологического процесса. Рентген помогает диагностировать закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. В рамках диагностических процедур, помимо рентгенографии, проводится визуальный осмотр. Иногда требуется назначение УЗИ, газометрии крови.

В качестве альтернативного метода при постановке диагноза применяют компьютерную томографию.

Источник: https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/pnevmotoraks-rentgen.html

Пневмоторакс на рентгене — как опознать патологию

Пневмотораксом называют скопление воздуха (а в некоторых ситуациях и газов) внутри плевральной полости.

Данный недуг в некоторых ситуациях может возникать спонтанно, причём даже без наличия каких-либо хронических заболеваний, связанных с легкими, в таком случае он будет иметь название «первичный».

Если же заболевание появилось у человека, имеющего какие-либо поражения легких, которые стали одной из причин развития недуга, то болезнь получает название «вторичная».

Также специалисты отделяют искусственный вид пневмоторакса, его суть заключается в том, что в воздух был введён в плевральную область искусственным путем, это и привело к такому коллапсу легкого. Когда речь идет про пневмоторакс рентген обязательно должен быть упомянут, так как данный диагностический метод очень важен при выявлении недуга, фото которого можно найти в сети Интернет.

Стоит также упомянуть и то, что многие случаи, связанные с развитием такого заболевания, возникают по причине наличия какой-либо травмы грудной клетки, болезнь также может стать осложнением после прохождения курса лечения легких.

Если в полости плевры скапливается именно газ, то данное состояние может привести к спадению какой-то части ото всей легочной ткани. Подобное явление очень хорошо видно на снимке, ведь оно характеризуется относительно большим участком воздуха, где отсутствует легочный рисунок.

Рентгенологические снимки покажут и тонкую полоску, обозначающую утолщенный плевральный листок.

Плащевидный пневмоторакс – предполагает лишь незначительное скопление воздуха.

Напряженный пневмоторакс

Важно упомянуть и про напряженный пневмоторакс. Такой недуг имеет следующие проявления на рентгеновских снимках:

• полное отсутствие легочного рисунка, который должен находиться на фоне именно темной части грудной клетки;
• явное смещение купола диафрагмы вниз (речь идет про сторону, где произошло поражение);
• смещение средостения, оно направлено в сторону, которая противоположна развитию патологического процесса

Важно! Рассматриваемая патология может достаточно хорошо быть диагностирована аускультативно. Речь идёт про случаи, в которых специалист не отмечает дыхания во время попытки выслушать его.

Подтверждением предварительного диагноза может стать то, что во время постукивания пальцами руки по самой грудной клетке будет слышен некий коробочный звук (это наблюдается только при большой концентрации воздушной смеси).

Классификация

Вот основные виды пневмоторакса, которые можно выявить при помощи процедуры под названием рентгенология:

• открытый;
• закрытый;
• клапанный.

Что касается первого типа, то он появляется внутри плевральной полости. Недуг подразумевает то, что будет наблюдаться и очаг, подпитывающий патологический процесс.

Такая болезнь будет дополнительно сопровождаться процессом смещения средостения, а также вы заметите значительное уплощение самого купола диафрагмы. Постепенно будет наблюдаться и сдавливания легкого.

Если не начать лечение, то прогнозы могут быть страшными.

Закрытый вариант возникает при наличии какой-либо преграды, находящейся на пути, по которому попадает внешний воздух. Подобный патологический процесс оканчивает открытый вариант, причём данная стадия имеет относительно благоприятные прогнозы. В таком случае воздух может быть без труда откачан посредством простой хирургической операции, после чего легкое самостоятельно распрямится.

Клапанный вид предполагает проникновение всей воздушной массы в плевральную область без возможности выхода оттуда. Опасность такого патологического процесса полностью зависит от того, с какой скоростью происходит проникновение воздуха.

Особенности пневмоторакса на снимках

Вот основные признаки заболевания, которые можно увидеть на снимках, именно они позволяют установить диагноз:

• передняя и задняя проекции покажут наличие тонкой линии висцеральной плевры (она редко превышает 1 мм);
• тень средостения будет смещена;
• на снимках будет наблюдаться скопление жидкости, находящееся в реберно-диафрагмальном синусе;
• снимок, сделанный в боковой позиции, покажет полоску просветления;

Обратите внимание! Многие рентгенологи советуют осуществлять процедуру рентгена, затрагивающую органы грудной клетки, при любом подозрение на то, что появилось скопление воздуха внутри плевральной области, при помощи специального метода! Его суть заключается в измерениях на двух высотах — вдоха и выдоха.

• некое углубление всего реберно-диафрагмального синуса, происходящее в стороне поражения.

Методы рентгенологического обследования

Стоит отметить и то, что рентгенография, затрагивающая грудную клетку, не является очень информативным и перспективным методом. Ниже представлен список ситуаций, в которых лучше всего отдать предпочтение именно компьютерной томографии, так как она более информативна (позволяет получить лучшее описание ситуации):

• необходимость выявления пневмоторакса небольшого размера;
• процесс диагностики различных эмфизематозных булл, являющихся основной причиной начала рассматриваемого патологического процесса;
• необходимость в определении причин развития вторичной формы пневмоторакса.

Вот основные специальные формулы, необходимые для расчёта объёма лёгкого и прочего:

1. Объём гемоторакса можно связать с объёмом лёгкого (они пропорциональны размеру их диаметров, показатели которых были возведены в 3 степень).
2. Специалисты разделяют размеры, находящиеся между грудной стенкой на большие, а также малые. Изменение данных величин и позволяет делать некие выводы об объёме воздуха.

С целью определения верхушечного скопления воздуха используется метод рентгеноскопии, то есть просвечивания. Пациент вращается, что и позволяет рассмотреть различные смещения воздушных масс (изучите снимки). При долгом необнаружении патологии давление будет постепенно возрастать, что приведет к спадению легочной ткани, а это будет вызывать серьезные формы дыхательной недостаточности.

Симптомы, осложнения

Как уже было сказано ранее, данное заболевание обязательно нужно выявлять на начальных стадиях его развития, так как оно может серьезно угрожать жизни пациента. При медленном развитии будут проявляться изменения из следующего списка:

• дыхательная недостаточность;
• серьезные воспаления плевры;
• наличие большого количества такого вещества, как серозный экссудат внутри реберно-диафрагмального синуса;
• чрезмерное скопление фибрина наверху плевральных листков;
• значительное утолщение легочной ткани;
• кровоизлияния;
• появление небольших гнойных полостей, которые могут разрастаться.

Обратить внимание! Когда легочная ткань будет слаба, любое ваше физическое усилия, например, кашель, может послужить причиной разрыва легкого. По этой причине произойдёт выход свободного газа!

Рентгеновский снимок очень важен, ведь если запустить недуг, что закончится разрывом, спасти пациента будет достаточно сложно. Вот список того, какие бывают признаки пневмоторакса, по которым можно распознать заболевание заранее (клиническая картина):

• появление кинжальной боли, локализующейся в области грудной клетки;
• боли в сердце;
• сухой кашель;
• возможная потеря сознания;
• постоянная одышка даже без физических нагрузок;
• серьёзное расширение всех межреберных промежутков.

Обязательно разберите со специалистом наличие или отсутствие симптомов (даже единственный симптом имеет важную роль), обговоренных ранее, ведь это поможет спасти вашу жизнь!

Источник: https://tomografa.net/rentgen/grudnaya-kletka/pnevmotoraks-legkogo.html

Что такое пневмоторакс на рентгене: рентген-признаки

Пневмоторакс – серьезная патология дыхательной системы, которая несет угрозу жизни пациента. Один из самых простых способов диагностики подобного состояния – рентгенография органов грудной полости. Разберем, как увидеть пневмоторакс на рентгене.

Роль рентгенологического исследования в диагностике заболеваний дыхательной системы

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы.

Рентген является одним из важнейших методов диагностики в пульмонологии, благодаря возможности визуализации внутренних органов.

Вместе со спирографией, анализами крови и мокроты, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (ОГК) дает достаточно информации, чтобы поставить окончательный диагноз и начать соответствующее лечение.

Общие признаки пневмоторакса на рентгенограмме

Диагностика и лечение пневмоторакса – неотъемлемая часть работы пульмонолога, которая не обходится без рентгена.

Название патологии происходит от древнегреческих слов pneumo – воздух и thorax – грудь.

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха или газа в плевральной полости.

Для диагностики этой патологии достаточно внимательного осмотра врача (включая аускультацию (выслушивание) и перкуссию(ывстукивание)) и обзорного рентгена ОГК.

Основные симптомы пневмоторакса – кашель, боль в грудной клетке, нарушение и учащение дыхания. Хотя существует несколько разных видов пневмоторакса, у них всех есть общие признаки.

Пневмоторакс на рентгенограмме отличается от другой пульмонологической патологии наличием воздуха в грудной полости. Рентгенологи называют этот эффект «просветлением».

Также визуализируется висцеральная плевра – на фоне просветления появляется тонкая (до 1 мм) линия, отдаленная от грудной клетки.

При этом легкое спадается (за счет этого отсутствует нормальный легочной рисунок), а органы средостения (сердце, пищевод, трахея, магистральные сосуды) смещаются в противоположную от патологии сторону, так как воздух их оттесняет.

Классификация пневмоторакса и признаки разных видов на рентгене

Помимо пневмоторакса, есть похожее состояние, при котором вместо воздуха в плевральной полости скапливается большое количество жидкости (кровь, гной, выпот и другие). Оно называется гидроторакс. У гидроторакса свои, совершенно другие рентгенологические признаки. Но иногда оба состояния взаимосвязаны.

Гидропневмоторакс является объединением этих двух понятий – в нижней части плевральной полости накапливается жидкость, а сразу над ней – воздух. На рентгенограмме гидропневмоторакс дает специфическую картину – горизонтальный уровень жидкости и просветление над ним.

По общепринятой классификации рассматривают три основных вида пневмоторакса:

• Открытый пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности плевры и попадания в ее полость воздуха через повреждение. Пример – ножевое или пулевое ранение, неудачная постановка подключичного катетера.
• Механизм развития закрытого пневмоторакса – внутреннее повреждение органов. Причины – закрытая травма грудной клетки с разрывом легкого, разрыв буллы, эмфизематозных пузырей, кист. Иногда закрытый вариант может возникнуть даже во время сильного кашля (спонтанный пневмоторакс).
• Клапанный (или напряженный) пневмоторакс – самый опасный вариант. В данной ситуации на месте повреждения образовывается односторонний клапан, который пропускает воздух в плевральную полость, но не дает ему выйти назад. Подобная ситуация страшна тем, что за короткий период времени большое количество воздуха накапливается в плевральной полости, сдавливает легкие и органы средостения, раздражает плевру и приводит к плевропульмональному шоку, вызывая острую дыхательную и легочно-сердечную недостаточность.

Теперь рассмотрим рентгенологические признаки пневмоторакса в каждом отдельном случае.

Признаки открытого пневмоторакса

Открытому пневмотораксу присущи все общие рентгенологические признаки – просветление, смещение средостения и тонкая линия висцеральной плевры. Как правило, он появляется после проникающей травмы грудной клетки. Это объясняет и тот факт, что открытый пневмоторакс часто совмещается с гидротораксом за счет кровотечения.

Наличие крови в плевральной полости получило отдельное название – гемоторакс.

Но основной признак, который отличает открытый и закрытый варианты, определяется еще на этапе осмотра и сбора анамнеза.

Признаки закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс также виден на рентгене за счет просветления. В этом случае нет прямого соединения между плевральной полостью и внешней средой.

Есть два подвида закрытого пневмоторакса, в зависимости от давления в плевральной полости. Если давление ниже атмосферного, то внутрь зайдет большое количество воздуха, которое сместит средостение.

Если давление на одном уровне с атмосферным (изобарический пневмоторакс), смещения не будет.

Одним из подвидов закрытого пневмоторакса является плащевидный. Это скрытая форма, при которой в плевральной полости скапливается малое количество воздуха, распространенное тонким слоем на большой площади, что не влияет на общее состояние пациента. Такие формы обнаруживают случайно на рентгене или томографии. В большинстве случаев воздух всасывается окружающими тканями.

Иногда плащевидный пневмоторакс может перейти в полноценный закрытый.

Признаки клапанного пневмоторакса

Самый опасный для жизни пациента пневмоторакс может быть как закрытым, так и открытым. Основной отличительной чертой клапанного пневмоторакса будет резкое ухудшение состояния пациента за счет дыхательной недостаточности и смещения органов средостения. Рентгенологически отмечается большее количество воздуха, чем без клапана.

Отсутствие легочного рисунка возможно с обеих сторон – с одной за счет воздуха, с другой – за счет смещенного средостения.

Воздух может занять более половины грудной клетки, а клапанный механизм патологии не будет давать ему выходить наружу.

Поэтому если сделать две рентгенограммы с интервалом в 10-15 минут, рентгенологическая картина успеет ухудшиться. Из-за большого количества воздуха можно также заметить сглаживание купола диафрагмы.

Различные методики рентгена при подозрении на пневмоторакс

В 90 % случаев рентген в прямой проекции дает возможность диагностировать пневмоторакс, так как отличие воздуха от легочной ткани хорошо видно.

Если же это сделать не удалось, но состояние пациента дает повод заподозрить пневмоторакс, есть дополнительные методы диагностики. Во-первых, можно провести рентгенографию в латеральной проекции, стоя или лежа на боку.

Это позволит увидеть грудную клетку под совершенно другим углом.

Ранее считалось, что дыхание пациента также важно во время рентгенографии, так как рентгенограммы, сделанные в момент вдоха и выдоха, демонстрируют разные картины. Но последние исследования доказали, что рентген на выдохе малоинформативен.

Если симптомы присутствуют, но рентген-признаки пневмоторакса отсутствуют, то лучшим вариантом будет проведение компьютерной томографии.

Послойные срезы в горизонтальной проекции помогут обнаружить даже минимальное количество воздуха в плевральной полости.

Также рекомендуется сразу проводить компьютерную томографию при вторичном закрытом пневмотораксе, когда причиной попадания воздуха стал разрыв буллы или кисты.

Заключение

Пневмоторакс – это серьезная патология, которая требует безотлагательного вмешательства специалистов. Причин его развития много – травмы, инфекционные болезни, пороки развития дыхательных путей. Рентгенография играет главную роль в диагностике и лечении пневмоторакса. Если вовремя не распознать заболевание и не предпринять меры, состояние пациента может быстро дойти до критического.

Жить Здорово! Пневмоторакс :

: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/dyxanie/priznaki-pnevmotoraksa-na-rentgenogramme.html

Рентгенодиагностика пневмоторакса

Наиболее частой причиной просветления легочного поля на рентгенограмме является пневмоторакс. Это опасное состояние, которое возникает в результате попадания воздуха в герметичную до этого плевральную полость.

Оно возникает у людей без патологии легких, как осложнение других заболеваний, или при травмах. Вследствие этого состояния резко уменьшается подвижность легкого, оно спадается.

Организму не хватает кислорода, накапливается углекислый газ, развивается гипоксия и нарушение электролитного состава крови. Позже может развиваться гипотония и остановка сердца.

Скопление воздуха в плевральной полости

Диагностировать пневмоторакс только по физикальным данным и жалобам бывает сложно, поэтому для постановки верного диагноза применяют рентгенологические методы диагностики.

Лучевые методы исследования

Лучше делать рентген в переднезадней проекции, при вертикальном расположении пациента. При такой методике жидкость под действием силы тяжести соберётся в нижних отделах плевральной полости, и будет обнаруживаться ее уровень. Воздух, наоборот, соберется в верхних отделах. При гидропневмотораксе наблюдается горизонтальный уровень жидкости.

Признаками пневмоторакса считается просветление легочных полей, отсутствие легочного рисунка.

Левосторонний пневмоторакс

Может быть виден висцеральный край плевры, в виде очень тонкой белой линии, которая отделена от париетального листка газовым пространством. Средостение смещается в сторону поражения (если только речь не идет о напряженном пневмотораксе). Также на рентгене может наблюдаться подкожная эмфизема. При напряженной форме также наблюдается смещение диафрагмы вниз.

В сомнительных случаях может быть сделан снимок в боковой проекции. Тогда будет наблюдаться «отпадение» легкого от грудной стенки. При проведении снимков на вдохе-выдохе в экспираторную фазу легкое становится меньше, еще плотнее, размер пневмоторакса не увеличивается.

В случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, не позволяющем провести рентген в прямой вертикальной проекции, может быть сделан снимок при горизонтальном положении человека. Тогда рентгенологические признаки видны плохо. Глубокие реберно-диафрагмальные углы и наличие изменений размеров легких — это все, что можно увидеть на снимке в этом случае.

Двусторонний пневмоторакс

Дополнительные возможности использования рентгена

Особенностью проведения рентгена при пневмотораксе является то, что под его контролем могут проводиться лечебные манипуляции.

Под рентгенологическим наблюдением врачи могут выполнять пункционную биопсию, плевральную пункцию и постановку дренажей. Для откачки воздуха при пневмотораксе могут применяться шприцы или односторонние дренажи по Бюлау.

Пневмоторакс на рентгенограмме: признаки, особенности выявления

Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется просветлением с отсутствием легочного рисунка, вызванным скоплением воздуха в плевральной полости. Если патология продолжается длительно, формируется ателектаз легкого (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции).

Большая часть случаев заболевания в Западной Европе возникает из-за разрыва эмфизематозных булл верхней доли легкого. Данные сегменты подвергаются максимальному растяжению при дыхании, поэтому имеют низкие резервные возможности к противостоянию растяжению.

Рентген-картина спонтанного пневмоторакса:

• легочной рисунок не определяется;
• на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, а затем возвращается в исходное положение.

Патогенетические особенности пневмоторакса на рентгеновском снимке

Скопление газа в полости плевры приводит к спадению определенной части легочной ткани. Рентгенологически это явление характеризуется воздушным участком с отсутствующим легочным рисунком и тонкой полоской утолщенного плеврального листка (около 1 мм).

Что такое плащевидный пневмоторакс

Плащевидный пневмоторакс – патология, которая часто пропускается молодыми рентгенологами. Из-за специфических особенностей рентген-картины, предполагающей лишь незначительное скопление воздуха вблизи средостения, не каждый специалист с первого раза заметит тонкую линию по латеральному краю легкого.

Малое количество воздуха не вызывает клинических симптомов и постепенно всасывается тканями, поэтому заболевание «переносится на ногах». Оно является случайной находкой при выполнении профилактической флюорографии. Тем не менее, если патология прогрессирует, она приводит к спадению легочной ткани и формированию дыхательной недостаточности.

При подозрении на плащевидное скопление воздуха рентгенограмма в прямой проекции не информативна, поэтому рекомендуется выполнять рентгенографию и рентгеноскопию при вертикальном положении пациента. Установить диагноз в такой ситуации можно по горизонтальному уровню жидкости (образуется за счет кровотечения).

Что такое напряженный пневмоторакс

На рентгеновским снимке напряженный пневмоторакс определяется по следующим симптомам:

• отсутствие легочного рисунка на фоне темной тени половины грудной клетки;
• смещение средостения в сторону, противоположную патологии;
• опущение купола диафрагмы вниз со стороны поражения.

Схема и рентгенограмма клапанного скопления воздуха в плевральной полости

Патология хорошо определяется аускультативно, когда при попытке выслушать дыхание врач его не отмечает. При простукивании грудной клетки пальцами руки слышится коробочный звук, образованный большим объем воздушной смеси.

Классификация пневмоторакса на рентгеновском снимке

По рентгеновскому снимку можно определить следующие виды пневмоторакса:

• открытый;
• закрытый;
• клапанный.

Открытое скопление воздуха в плевральной полости подразумевает наличие постоянного очага, который «подпитывает» патологию. Открытый тип сопровождается смещением средостения, уплощением купола диафрагмы и постепенным коллабированием легкого (сдавлением). Заболевание является опасным в прогностическом плане.

Закрытый тип – появляется, когда наблюдается преграда на пути проникновения внешнего воздуха. Патология является финальной стадией открытого варианта и благоприятна по дальнейшему разрешению. Посредством хирургической пункции врачи выкачивают плевральный воздух, а легкое самостоятельно расправляется из-за нормализации давления.

При клапанном типе воздушная масса проникает в плевральную полость, но обратного выхода не имеет. Опасность патологии зависит от объема проникшего воздуха за единицу времени.

Все рентген-признаки пневмоторакса

Установить пневмоторакс рентгенологу позволяют следующие рентген-признаки заболевания:

• переднезадняя проекция – тонкая линия висцеральной плевры (около 1 мм);
• смещение тени средостения;
• небольшое скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе;
• латерограмма (снимок в боковой позиции) – полоска просветления паракостально с поджатым коллабированным к средостению легким;
• некоторые профессиональные рентгенологи рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на скопление воздуха в плевральной полости на высоте вдоха, а также в финальной части выдоха. Такой подход не является основательным, что подтверждено клиническими исследованиями;
• углубление реберно-диафрагмального синуса со стороны поражения (признак «глубокой борозды»).

Рентгенологические методы исследования при диагностике плеврального воздуха

Не всегда рентгенография грудной клетки является перспективным методом при диагностике патологии. Компьютерная томография более рациональна при следующих состояниях:

• для выявления небольших пневмотораксов;
• диагностика эмфизематозных булл, которые являются причиной патологии;
• с целью определения причины вторичного пневмоторакса (кисты, интерстициальные образования, буллезная эмфизема).

На основе рентгенографии и компьютерной томографии можно определить размеры спадения легкого (пневмоторакса).

Существуют специальные формулы:

1. Объем легкого и гемоторакса пропорциональны размеру их диаметров, возведенных в 3-ю степень (формула R.Light).
2. Размеры между грудной стенкой разделяются на малые и большие (границей является 2 см). При изменении этих величин можно судить об объеме воздуха.

Для определения верхушечного локализованного скопления воздуха применяется рентгеноскопия (просвечивание). При вращении пациента врачу удается рассмотреть смещение воздушной массы.

Такая ситуация возникает, когда давление грудной клетки изменяется незначительно, но часть легкого уже коллабирована. Органы средостения еще не смещаются, а купол диафрагмы уплощается незначительно. Если патологию вовремя не обнаружить на рентгенограмме, давление возрастет, а легочная ткань полностью спадется. Возникнет острая дыхательная недостаточность.

Почему важно своевременно выявить скопление воздуха в плевральном пространстве

На рентгенограмме пневмоторакс следует выявлять на ранних стадиях. Заболевание жизнеугрожающее! Если оно развивается медленно, приводит к следующим изменениям:

• воспаление плевры;
• дыхательная недостаточность;
• большое количество серозного экссудата в реберно-диафрагмальном синусе;
• скопление фибрина на плевральных листках;
• склерозирование и утолщение легочной ткани;
• образование гнойных полостей;
• гемопневмоторакс (кровоизлияние).

При слабости легочной ткани любое физическое усилие (кашель, резкое движение) может способствовать разрыву легкого с выходом свободного газа. Данная патология приводит к частым ателектазам (спадению легкого) со скоплением воздуха в плевральной полости.

Рентгенограмма при патологии играет основную роль в спасении жизни человека. При быстром разрыве легкого у врачей остается мало времени, чтобы оказать пациенту адекватную помощь.

Постепенное формирование пневмоторакса сопровождается следующими клиническими симптомами:

• кинжальная боль в грудной клетке;
• одышка и сухой кашель;
• болевой синдром в сердце;
• потеря сознания (при выраженной патологии);
• расширение межреберных промежутков.

Наличие вышеописанных симптомов позволяет врачу-рентгенологу адекватно оценить состояние пациента и достоверно сформировать заключение с учетом всех особенностей патологии.

В заключение заметим, что определить пневмоторакс на рентгеновском снимке может не только врач-рентгенолог. При внимательном изучении рентген-признаков заболевания и анализе рентгенограммы обнаружить пневмоторакс сможет даже неподготовленный специалист.

Фото рентгенограмм при локальном пневмотораксе в нижней доле справа

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/pnevmotoraks-na-snimke.html