Содержание
Гиперкапния: симптомы, лечение и прочие рекомендации
Каждый из нас болел острой респираторной инфекцией, сопровождающейся заложенностью носа и, как следствие, затруднённым дыханием, а у кого-то, возможно, на фоне общего благополучия нарушалось самочувствие и во время работы в душном офисе. Что же происходит в этот момент в организме? Что такое гиперкапния и к чему она может привести?
Что такое гиперкапния
Гиперкапния — это увеличение содержания углекислого газа в крови в первую очередь из-за альвеолярной гиповентеляции (нарушения дыхания).
Для более глубокого понимания этой патологии необходимо помнить о таком понятии, как кислотно-основное состояние (КОС).
КОС — это сбалансированный процесс образования и выделения кислот в организме, который направлен на поддержание рН крови в пределах 7,35–7,45 (это постоянная величина).
Если количество кислот увеличивается, то баланс нарушается в сторону «закисления» крови, такое изменение называется ацидоз (когда рН7,45), или алкалозе (нередко возникает из-за гипервентиляции при дайвинге).
Таким образом, гиперкапния — это респираторный ацидоз, характеризующийся увеличением рСО2 — парциального напряжения углекислого газа в крови — выше 45 мм рт. ст. (норма для артериальной крови — 35–45 мм рт. ст., для венозной — 41–51 мм рт. ст.)
Изменение кислотно-основного состояния
Механизмы адаптации организма к изменению КОС
Естественно, организм человека имеет ряд адаптивных инструментов, которые направлены на поддержание рН и регулирование её изменений в ту или иную сторону. К ним относят буферные системы, а также механизмы почечной и дыхательной регуляции.
Буферная система
К таким системам относятся:
- Бикарбонатный буфер.
- Фосфатный буфер.
- Аммонийный буфер.
- Белковый буфер.
Дыхательный механизм регуляции КОС
Концентрация углекислого газа определяет реакцию головного мозга на изменение рН крови: при повышении СО2 на 1 мм рт. ст. происходит увеличение минутного объёма дыхания (МОД) на 1–4 л/мин.
, то есть дыхание становится более частым и глубоким (в результате увеличивается ударный объём сердца).
Схематично данный механизм можно представить следующим образом: гиперкапния (дыхательный ацидоз) -> повышение МОД -> снижение рСО2 -> нормализация рН.
Почечные механизмы
Почечные механизмы адаптации к изменению рН являются наиболее сложными, но эффективными, требуют больше времени, чем дыхательные, и редко могут регулировать острые нарушения. Выделяют:
- реабсорбцию ионов бикарбоната;
- секрецию протонов;
- аммониогенез.
Причины гиперкапнии
Основные причины гиперкапнии условно можно разделить на три большие группы:
- Угнетение дыхательного центра:
- фармпрепараты: использование наркотических анальгетиков (Морфин, Фентанил и др.) и общих анестетиков, внутривенных и ингаляционных (Тиопентал натрия, Пропофол, Севоран, Галотан и др.);
- ингаляция кислорода при хронической гиперкапнии;
- поражение центральной нервной системы;
- остановка кровообращения.
- Нарушение механики дыхания:
- слабость периферической скелетной мускулатуры: миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит, рассеянный склероз, ботулизм, применение миорелаксантов;
- патологическое ожирение, синдром Пиквика;
- травмы груди: перелом рёбер, перелом грудины;
- ограничение экскурсии (подвижности) лёгких при пневмосклерозе;
- сколиоз.
- Нарушение газообмена:
- хроническое обструктивное заболевание лёгких (ХОЗЛ);
- отёк лёгких;
- респираторный дистресс-синдром;
- аспирация (заброс желудочного содержимого в дыхательные пути);
- плеврит (воспаление оболочки лёгких);
- пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
- идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича).
В норме углекислый газ выводится через лёгкие, проникая из кровеносных сосудов в альвеолы. Причиной его задержки является нарушение процесса дыхания или кровообращения в органе, а также сочетание этих патологических состояний.
Кроме того, увеличение рСО2 может быть результатом состояний, характеризующихся его повышенным образованием в организме, к ним относят:
- сепсис;
- лихорадку;
- политравму;
- злокачественную гипертермию;
- гипералиментацию (избыточное питание).
Кроме этой классификации, также существует разделение гиперкапнии на:
- эндогенную — к ней относятся все вышеперечисленные состояния;
- экзогенную — развивается при повышенном содержании углекислого газа в воздухе. Такие ситуации возникают, например, при длительном нахождении человека в душном, замкнутом помещении без должной вентиляции.
Симптомы
Симптомы гиперкапнии, скорость их развития и интенсивность проявления зависят от заболевания и его тяжести.
Человеческий организм давно приспособился возмещать признаки дыхательной недостаточности на начальных этапах, особенно если патология формируется постепенно в течение недели, а то и месяца, но встречается и другой вариант, когда тяжёлая ДН развивается молниеносно. В этом случае времени на стабилизацию состояния нет.
К общим признакам нарушения вентиляции можно отнести:
- тахипноэ (увеличение частоты дыхания у взрослых выше 25 в минуту);
- нарушение ментального статуса (сначала это возбуждение и беспокойство, а затем угнетение сознания, вплоть до комы);
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- цианоз (синюшность), мраморность;
- потливость;
- головная боль;
- тахикардия и увеличение артериального давления (в тяжёлых случаях развивается брадикардия и снижение АД);
- сердечные аритмии (из-за увеличения содержания калия).
Головная боль, головокружение, снижение работоспособности — признаки гиперкапнии
При экзогенной гиперкапнии добавляются следующие симптомы:
- головокружение;
- чувство нехватки воздуха;
- слабость;
- ощущение сердцебиения;
- сниженная работоспособность;
- нарушение концентрации внимания;
- покраснение кожных покровов;
- судорожные припадки.
Особенности дыхательной недостаточности у детей
Они связаны в первую очередь с анатомо-функциональным состояние дыхательной системы:
- узкие дыхательные ходы, что грозит риском нарушения их проходимости даже при незначительном отёке слизистой или скоплении слизи;Сужение воздухоносных путей у новорождённых на 1 мм приводит к уменьшению диаметра бронха на 70%.
- высокая реактивность дыхательных путей (отвечают отёком, спазмом, повышенной секрецией слизи на большее количество раздражителей по сравнению со взрослыми);
- слабость, недоразвитость дыхательной мускулатуры у ребёнка;
- рёбра отходят от грудины почти под прямым углом, что также оказывает влияние на глубину вдоха.
Таким образом, у детей дыхательная недостаточность развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых.
Особенности дыхательной недостаточности у беременных женщин
Во время беременности потребление кислорода у женщины повышается приблизительно на 18–22%.
По мере увеличения размеров матки изменяется также тип дыхания (становится преимущественно грудным), в результате чего мышцы брюшного пресса, относящиеся к вспомогательной дыхательной мускулатуре, не могут при необходимости участвовать в усиленном выдохе.
Кроме того, матка подпирает внутренние органы — отмечается высокое стояние диафрагмы, поэтому невозможно углубить вдох за счёт её сокращения. Следовательно, незначительные нарушения со стороны дыхания приводят к резкому сбою в работе лёгких и развитию гиперкапнии у беременных.
Диагностика
Диагностика нарушения вентиляции и, как следствие, гиперкапнии основывается на следующем:
- Клинические данные (оценивается совокупность симптомов, характерных для этого состояния: одышка, вынужденное положение, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и другие).
- Лабораторные методы исследования:
- аэротонометрия — основана на определении напряжения газов в крови;Портативный аппарат для изучения кислотно-основного состояния
- анализ КОС (изучение данных кислотно-основного состояния). При гиперкапнии характерно увеличение рСО2 выше 45 мм рт.ст., а также развитие ацидоза (рН < 7,35, если ацидоз декомпенсированный) и компенсаторное увеличение бикарбоната крови.
Лечение
В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую нарушение дыхания и, как результат, накопление в организме углекислого газа. Если это экзогенная гиперкапния, то необходимо:
- проветрить помещение;
- включить кондиционер;
- выйти на свежий воздух;
- отдохнуть от работы;
- пить много жидкости.
Начальные проявления дыхательной недостаточности, например, при бронхите, можно лечить народными средствами: для улучшения отхождения мокроты, её разжижения, а также расширения бронхов рекомендуется использовать отвары трав.
Готовые сборы можно приобрести в аптеке, например, Грудной сбор. В его состав входят шалфей, подорожник, корень солодки и др.
Если состояние пострадавшего ухудшается, то необходимо срочно обратиться в больницу, где при необходимости будет назначено лечение:
- кислородотерапия;
- бронхорасширяющие препараты (Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид, Теофиллин, Аминофиллин и др.);
- инфузионная терапия (введение жидкости через вену);
- искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — в крайне тяжёлых случаях.
Это общие методы лечения дыхательной недостаточности, дальнейшая терапия будет зависеть от заболевания и может включать:
- Антибиотики.
- Противовоспалительные препараты.
- Гормональные препараты.
- Иммуностимулирующие средства и др.
Кислородотерапия, или оксигенотерапия, подразумевает вдыхание сбалансированной кислородно-азотной газовой смеси
Гиперкапния способна как привести к развитию серьёзных осложнений, так и пройти незаметно для пострадавшего. Всё зависит от тяжести заболевания и лечения.
Последствия может повлечь дыхательная недостаточность у новорождённых или ещё не родившихся детей, если беременная женщина страдала от респираторного ацидоза.
Высокий уровень СО2 негативно воздействует на не до конца развившуюся центральную нервную систему малыша, особенно на кору головного мозга, что может спровоцировать:
- задержку умственного, психомоторного развития;
- детский церебральный паралич;
- эпилепсию и другие осложнения.
Профилактика
Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать отрицательных последствий. В качестве профилактики экзогенной гиперкапнии следует:
- избегать скопления людей;
- ограничить время пребывания в небольших и плохо вентилируемых помещениях;
- проветривать комнаты;
- больше бывать на свежем воздухе;
- соблюдать адекватный режим труда и отдыха.
Гиперкапния — это тяжёлое нарушение газового состава крови. Своевременная диагностика и адекватная терапия дыхательной недостаточности поможет избежать неблагоприятных исходов.
- Алина Шостак
- Распечатать
Источник: https://lechenie-simptomy.ru/giperkapniya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-opasnogo
Влияние гиперкапнии на организм человека
Гиперкапния – это разновидность гипоксии, при которой повышается уровень углекислого газа в крови. Заболевание возникает на фоне кислородного голодания, происходящего в закрытых, непроветриваемых помещениях.
Гиперкапния, по сути, отравление диоксидом углерода, которое вызывает тошноту, головные боли, а в некоторых случаях обмороки, при длительном течении заболевание приобретает хроническую форму.
Характеристика
Патогенез гиперкапнии заключается в накоплении углекислого газа в организме человека, что приводит к смещению вправо кривой диссоциации гемоглобина. Этот процесс приводит к увеличению концентрации катионов водорода и анионов бикарбоната. Заболевание развивается на фоне дыхательной недостаточности. Заболевание делится на два вида:
- эндогенный, который появляется из-за некоторых изменений в самом организме;
- экзогенный появляется при высоком содержании углекислого газа в окружающей среде, где больной длительное время находился. Это приводит к отравлению организма и повышению CO2 в крови.
Первичная гиперкапния называется респираторным или газовым ацидозом, при котором нарушается кислотно-щелочное равновесие и снижение уровня pH в крови.
Причины
Существует три группы возникновения гиперкапнии. В зависимости от группы заболевания отличаются методы лечения.
Сбои в механике дыхательной системы:
- слабость мышц;
- сколиоз;
- ботулизм;
- патологическое ожирение;
- рассеянный склероз;
- травмы и переломы в области грудины;
- сниженная подвижность легких при пневмосклерозе;
- синдром Пиквика.
Синдром ожирения-гиповентиляции (синдром Пиквика)
Подавление центра дыхательной системы:
- снижение скорости или остановка кровотока;
- употребление препаратов с содержанием наркотических веществ;
- заболевания центральной нервной системы;
- кислородные ингаляции.
Сбои в процессе газообмена:
- респираторный дистресс-синдром;
- отек легких;
- аспирация;
- плеврит.
В здоровом организме углекислый газ с помощью попадания из сосудов в альвеолы выходит через легкие. Если происходит сбой в кровообращении или нарушается правильная работа органов дыхания, развивается это заболевание.
И также СО2 задерживается в организме по следующим дополнительным причинам:
- переедание;
- сепсис;
- лихорадочное состояние;
- политравма;
- перегрев.
А также гиперкапния развивается в следующих ситуациях:
- во время отключения аппарата при операции с применением наркоза;
- если при пожаре человек вдыхал угарный газ;
- при нахождении длительное время в непроветриваемом помещении;
- погружение в воду на большую глубину.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания выражаются следующим образом:
- на ранних стадиях появляются покраснения, повышенное потоотделение, расширение сосудов. А также высокий уровень углекислоты негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, появляется увеличенное сердцебиение и повышается тонус вен;
- на поздних стадиях в этом случае появляется посинение на кожных покровах, пациент становится возбужденным или, наоборот, замечается заторможенность.
А также симптомы гиперкапнии зависят от тяжести заболевания:
- умеренная: тахикардия, высокое артериальное давление, бессонница, учащенное дыхание;
- глубокая: головные боли, тошнота и рвота, общая слабость организма, снижение остроты зрения, проявление синевы на кожном покрове, высокие показатели давления и пульса, сбои в ритме дыхания, возбужденное состояние;
- ацидотическая кома: резкое снижение показателей артериального давления, потеря сознания и отсутствие рефлекса, цианотичный окрас кожи.
Существенно повышается вероятность летального исхода в случае остановки дыхания и сердца, если вовремя не оказать медицинскую помощь больному.
Гиперкапния в хронической форме имеет следующие симптомы:
- одышка;
- перепады настроения;
- сбои в дыхательном ритме;
- потеря работоспособности;
- упадок сил;
- низкие показатели артериального давления.
Специалисты отмечают, что при хронической форме патологии симптомы появляются со временем, так как болезнь развивается медленно и первое время совершенно не беспокоит больного.
Течение заболевания у детей и беременных
У детей гиперкапния проявляется быстрее, чем у взрослого человека и протекает намного сложнее. Происходит это, потому что организм ребенка имеет свои особенности:
- узкие дыхательные проходы, в которых даже при небольших воспалительных процессах скапливается слизь или происходит отек;
- слабые мышцы дыхательных путей или их недоразвитость;
- ребра отходят от области грудины под прямым углом.
У беременных особенно в третьем триместре все возможные нарушения в дыхании часто приводят к развитию заболевания в кратчайшие сроки. Это происходит по следующим причинам:
- во время беременности организму необходимо на 20% больше кислорода;
- дыхание перестает зависеть от брюшного пресса и стает полностью грудным;
- из-за роста матки стояние диафрагмы становится выше, что делает вдох менее глубоким, в те моменты, когда это необходимо.
Профилактика гипоксии плода у беременной
Терапия
В первую очередь, когда диагноз установлен, рекомендуется провести мероприятия для устранения причин возникновения гиперкапнии:
- проветрить помещение;
- максимально увеличить прием жидкости;
- дать организму больше времени для отдыха;
- чаще бывать на свежем воздухе.
Если человек впал в ацидотическую кому, единственным способом неотложной помощи считается – ИВЛ. Современная искусственная вентиляция легких проходит с помощью специального аппарата или экспираторными (простыми) способами. Простой метод чаще всего применяется в экстренных случаях – обычное искусственное дыхание изо рта в рот.
Как делать исскуственное дыхание
Стоит отметить, что в следующих случаях бесконтрольное применение кислородной терапии является опасным:
- отравление лекарственными средствами;
- передозировка наркотическими веществами;
- обострение хронической гиперкапнии.
Если состояние больного ухудшается, после обращения к врачу назначается следующее лечение этого заболевания:
- терапия с использованием кислорода;
- внутривенные инъекции жидкости для разжижения или полного исключения бронхиального секрета и для повышения скорости кровообращения;
- прием бронхорасширояющих медикаментов;
- увлажнение воздуха в помещении, где находится пациент;
- при очень тяжелом состоянии внутривенно, капельно вводится NaHCO3 — гидрокарбонат натрия или других щелочных растворов, чтобы снять респираторный ацидоз;
- назначаются диуретики, которые помогают повысить растяжимость легких.
А также при гиперкапнии назначаются следующие препараты:
- иммуностимулирующие;
- гормональные;
- противовоспалительные;
- антибиотики.
Все зависит от формы и течения заболевания. Чтобы взять приступы под контроль используют прибор капнограф. Этот аппарат является инфракрасным спектрометром, который замеряет количество диоксида углерода в выдыхаемом человеком воздухе. Такая процедура помогает оценить уровень углекислого газа в крови пациента.
Капнограф применяют для контроля больного во время искусственной вентиляции легких в реаниматологии и анестезиологии. Он помогает понять степень развития заболевания.
Гиперкапническая энцефалопатия
Во время заболевания может развиться хронический респираторный ацидоз, при котором увеличиваются показания РаСО2 и становятся ниже показатели РаО2. Энцефалопатия появляется на фоне наркотического отравления мозга углекислым газом, расширения сосудов головы и повышения ВЧД. Заболевание часто усугубляется сопутствующими болезнями.
Во время развития патологии проявляются следующие симптомы:
- сильные головные боли в области лобной зоны;
- заторможенность, апатия и чувство безразличия ко всему;
- отек зрительного диска;
- обмороки;
- постоянное желание спать;
- кома;
- тремор;
- астериксис;
- миоклонии.
Если вовремя не принять терапевтические действия энцефалопатия приводит к негативным последствиям. Например, в некоторых случаях поражаются жизненно важные функции, что приводит к нарушениям двигательной системы, потере работоспособности и даже к полному параличу.
Возможные последствия и прогноз
Начальная стадия гиперкапнии даже при длительном воздействии на организм не приносит заметных осложнений и чаще всего проходит бесследно. Более высокое содержание в крови углекислого газа негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и общем физическом состоянии больного.
Показатель 70–90 мм рт. ст. углекислоты в крови оборачивается тяжелой гипоксией, которая при неоказании медицинской помощи часто заканчивается смертью пациента.
Самым тяжелым последствием гиперкапнии считают кому, которая опасна остановкой дыхания и сердца.
В период беременности гиперкапния провоцирует появления не менее страшного заболевания респираторный ацидоз. Эта патология усиливает присутствие углекислого газа в крови матери и ребенка. Такой сценарий негативно сказывается на процессе формирования организма малыша.По итогу, избыток углекислого газа часто приводит к следующим нарушениям в теле ребенка:
- появление эпилепсии в юношеском возрасте;
- задержка в умственном развитии;
- физическая неполноценность;
- паралич.
Первопричиной развития этой патологии у ребенка является неправильный образ жизни матери. Курение, малоподвижный образ жизни, регулярные стрессы приводят к тяжелому состоянию беременной женщины и развитию гиперкапнии. Самочувствие ребенка ухудшается в случае постоянного недомогания матери.
Для снижения проявлений заболевания беременной женщине необходимо регулярно проходить консультации и исследования. Первые признаки заболевания или малейшие подозрения обязаны пройти проверку у специалиста. Только квалифицированные медики в силах изменить течение беременности и патологии, а также подкорректировать состояние матери после родов.
Консультация врача при беременности
:Гипоксия Кислородное голодание
Источник: http://serdechka.ru/krov/giperkapniya.html
Гиперкапния: симптомы и лечение. Гиперкапния и ее влияние на организм
Гиперкапния — содержание углекислого газа в крови. Провоцируют ее развитие:
- внутренние факторы (вдыхание воздуха с содержанием углекислого газа, нарушение режима при искусственной вентиляции легких, высокая температура воздуха, глубоководное погружение, пожар);
- внешние факторы (инородные предметы в трахее, бронхах, спазм, бронхиальная астма, бронхит, пневмония, операция на легких, туберкулез и прочие);
- внелегочные факторы (наркотики, анестезия, черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.);
- вторичные встречаются при массивном кровотечении, падении АД, шоковом состоянии, тромбоэмболии легочной артерии, нарушении системного и пульмонального кровообращения.
Главное последствие избытка углекислоты – это закисление крови (ацидоз).
В результате могут развиться: проблемы с дыханием, нарушение проникновения кислорода через альвеолы, расширение системных и периферических сосудов, повышение внутричерепного давления и в легочных артериях, снижение температуры тела, усиление притока крови к сердцу, увеличение кровотока в голове, при высокой концентрации – судорожный синдром и наркотический эффект.
Симптомы патологии не отличаются специфичностью и постоянством, хронические формы бывают бессимптомными. При остром отравлении отмечают: тошноту, рвоту, головную боль и головокружение, одышку, потливость, посинение кожи и нарушение зрения, депрессию, сонливость, общую слабость. При прогрессировании может привести к остановке дыхания, смерти.
Отмечают 4 стадии, третья (гиперкапническая кома) и четвертая (терминальная) требуют немедленных реанимационных действий. По видам выделяют альвеолярную, пермиссивну, острую и хроническую.
Гипокапния отличается от гиперкапнии низким содержанием углекислоты в крови, провоцировать могут истерики, паника, ныряние, надувание плавательных средств. Хроническая сопутствует психическим расстройствам и поражениям головного мозга. Проявляется головной и сердечной болью, тахикардией, нарушением пищеварения и болями в животе. Возможно затуманивание сознания или обморок.
Третья стадия (гиперкапническая кома)
Диагностика включает анализы крови, спирографию, рентген грудной клетки, капнографию при помощи анализатора углекислоты выдыхаемого воздуха.
Лечение начинают с исключения факторов-провокаторов, выводе человека из помещения, устранения препятствия для дыхания, кислородную и терапию основного заболевания. При коматозном состоянии – вентиляция легких.
Подробнее о причинах гиперкапнии, ее видах и проявлениях, методах лечения узнайте из этой статьи.
Читайте в этой статье
Причины развития гиперкапнии
Избыток углекислоты в крови могут вызывать внешние и внутренние факторы. К первой группе относятся:
- вдыхание воздуха с повышенным содержанием углекислого газа (закрытые изолированные помещения, пребывание в шахтах, автономных водолазных скафандрах);
- нарушение режима при искусственной вентиляции легких;
- производства с высокой температурой воздуха – пекари, сталевары;
- глубоководное погружение;
- пребывание на пожаре.
Глубокое погружение
Внутренние причины гиперкапнии чаще всего связаны с заболеваниями легких:
- проникновение инородного тела в трахею, бронхиальные ветви;
- спазм гортани;
- приступ бронхиальной астмы;
- усиленная секреция мокроты при бронхите;
- пневмония;
- травма грудной клетки;
- обширные операции на легких;
- туберкулез;
- уплотнение легочной ткани при профессиональных болезнях (пылевые бронхиты, пневмокониоз), пневмосклероз.
Пневмония
К внелегочным внутренним причинам относится угнетение дыхания под действием наркотиков, средств для общей анестезии. Гиперкапния встречается при черепно-мозговой травме, внутримозговой опухоли. Нарушение дыхания также может провоцировать паралич дыхательных мышц при ботулизме, миастении, столбняке и полиомиелите, массивном введении миорелаксантов при хирургических операциях.
Вторичные дыхательные расстройства встречаются при массивном кровотечении, падении артериального давления, шоковом состоянии, нарушении системного и пульмонального кровообращения.
Влияние на организм
Главное последствие избытка углекислоты – это закисление крови (ацидоз).
На клеточном уровне в мембранах нарушается движение ионов – хлор переходит в эритроциты, а калий выходит их них в плазму крови. Снижается способность гемоглобина к присоединению кислорода, а следовательно, и его содержание в крови (гипоксемия).
К последствиям гиперкапнии относятся:
- активизация дыхания (после повышения до 70 мм рт. ст. – угнетение);
- нарушение проникновения кислорода через альвеолы даже при повышенной концентрации его в воздухе;
- увеличение потребления кислорода тканями, а затем уменьшение;
- расширение системных и периферических сосудов;
- повышение давления в системе легочных артерий;
- рост внутричерепного давления;
- снижение температуры тела;
- усиление венозного притока крови к сердцу;
- увеличение мозгового и коронарного кровообращения с последующим угнетением кровотока при тяжелой гиперкапнии.
Рост внутричерепного давления
На нервную систему углекислота оказывает преимущественно тормозящее действие – снижается возбудимости и проводимость нервных импульсов после период краткой активизации. При высокой концентрации углекислого газа появляется судорожный синдром, а позже наступает наркотический эффект.
Симптомы патологии
В зависимости от концентрации углекислого газа в воздухе у человека возникают такие изменения в организме:
- примесь от 1 до 3% (в норме 0,04%) – через несколько дней почки задерживают бикарбонат, увеличивается образование эритроцитов. Без потерь работоспособности человек может работать при 1% месяц и более, с 2-3% – несколько дней;
- после 6% состояние ухудшается, свыше 10% нарушается сознание через 5 минут.
Клинические признаки гиперкапнии не отличаются специфичностью и постоянством. У каждого человека имеется индивидуальная реакция на повышение углекислого газа крови.
Хронические формы при незначительных отклонениях от нормы бывают бессимптомными, так как организм легко адаптируется к нарушениям обмена. При остром отравлении симптоматика включает:
- тошноту, рвотные позывы;
- головную боль, ;
- одышку даже в состоянии покоя;
- потливость;
- посинение кожи;
- нарушение зрения;
- депрессивное состояние;
- сонливость, снижение способности к концентрации внимания;
- оглушенность;
- общую слабость.
При нарастании гиперкапнии частое дыхание сменяется на редкое, а затем возможна полная его остановка. Повышенное давление снижается, уменьшается сердечный выброс.
Нередко возникают аритмии в виде одиночных или парных экстрасистол.
Почечный кровоток не изменяется при умеренном повышении углекислого газа в крови, по мере прогрессирования отравления падает количество выделяемой мочи (олигурия).
Стадии
Повышение концентрации углекислоты и нарастание ацидоза характеризуется стадийностью течения.
| Стадии течения гиперкапнии | Симптоматика |
| Первая стадия |
Затрудненное дыхание возникает периодически, повышается давление одновременно с нарастанием гиперкапнии, возрастает выделение пота, нарушается мочевыделение, отмечается апатия или агрессивность, возбужденность, появляется бессонница. На этой стадии возможно полное выздоровление при ликвидации причины патологии |
| Вторая стадия |
Дыхание становится редким и поверхностным, в бронхах повышается выделение слизи, имеется интенсивная потливость, артериальная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, возможны приступы агрессии или бред, постепенное развивается кома. Проведение кислородной терапии частично ликвидирует цианоз. Срочные реанимационные мероприятия обычно успешны |
| Гиперкапническая кома (третья стадия) | Отсутствуют рефлексы, редкое дыхание, респираторный ацидоз, кислородное голодание тканей (гипоксия). При быстром развитии нарушается кровообращение, так как для миокарда сочетание гиперкапнии и гипоксии токсично |
| Терминальная стадия | Остановка кровообращения, дыхательных движений, расширение зрачка, без интенсивной терапии – смертельный исход. Провести эффективную реанимацию на этой стадии не всегда удается |
Виды гиперкапнии
В зависимости от механизма развития и длительности действия повреждающего фактора выделено несколько разновидностей гиперкапнии.
Альвеолярная
Наиболее распространенная форма гиперкапнии. Она возникает при снижении вентиляции в альвеолах легких.
Встречается при травмах, нарушении проходимости дыхательных путей, снижении функционирующей легочной ткани при воспалении, эмфиземе, пневмосклерозе, отеке или застое в легких.
Ее вызывает и угнетение дыхания на фоне наркоза или лекарственной, наркотической интоксикации, повреждении головного мозга.
Пермиссивная
Такая гиперкапния создается умышленно при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для того, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение легких, ограничить амплитуду движения пораженных участков. При ней уровень углекислоты (35-45 мм рт. ст. в норме) повышают до 50-120 единиц.
Допустимая (пермиссивная) гиперкапния используется в реанимационной практике для взрослых и новорожденных, так как контролируемое повышение углекислого газа вызывает такие реакции в организме:
- стимулирует расширение бронхов;
- приводит к раскрытию дополненных путей вентиляции;
- способствует образованию поверхностно-активного вещества – легочного сурфактанта, который не дает спадаться альвеолам (не развит у недоношенных детей);
- улучшает проникновение кислорода в кровь.
Пермиссивная гиперкапния
Пермиссивная гиперкапния противопоказана при декомпенсированном ацидозе, высоком , выраженной и , острой почечной недостаточности и .
Острая и хроническая
Острое развитие гиперкапнии отмечается при внезапном прекращении дыхания.
Его может вызывать удушение, утопление, сдавление грудной клетки при компрессионной травме, удар электрического тока, нарушение работы вентиляционных систем в закрытых шахтах, на подводных лодках, неисправность аппарата для ИВЛ. В таких случаях симптоматика нарастает на протяжении минут и при отсутствии экстренной помощи пациент впадает в кому со смертельным исходом.
При хроническом нарушении избыток углекислоты может быть компенсирован организмом за счет усиления дыхания и задержки бикарбонатов почками. Такие формы бывают скрытыми, но при продолжающемся воздействии повреждающего фактора могут перейти в острые с выраженной клинической симптоматикой.
Чем отличается гиперкапния от гипокапнии
Низкое содержание углекислоты в крови называется гипокапнией. Такие состояния приводят в легких случаях к головокружению, а более тяжелые – к потере сознания.
Возникает при панике, истерических реакциях, которые сопровождаются частым и глубоким дыханием. Форсированные вдохи бывают при нырянии, надувании плавательных матрасов.
Низкая двигательная активность и возрастные изменения также бывают причиной гипокапнии.Хроническая усиленная вентиляция легких (гипервентиляционный синдром) сопутствует психическим расстройствам и поражениям головного мозга. Проявляется головной и сердечной болью, нарушением пищеварения и болями в животе. Возможно затуманивание сознания или обморок.
Диагностика состояния
Гиперкапнию возможно заподозрить по жалобам пациента, а также на основании обстоятельств их появления. Наиболее надежным критерием является определение газового состава крови и кислотно-основного равновесия.
При этом обнаруживают респираторный (дыхательный) ацидоз в декомпенсированной форме. В дальнейшем его компенсация происходит за счет обменного ощелачивания крови с участием гемоглобинового буфера, работы почек и легких.
Для определения причин развития и течения патологии пациентам назначают:
- анализ крови общий, электролитный состав;
- спирографию;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- капнографию при помощи анализатора углекислоты выдыхаемого воздуха.
Принцип работы анализатора углекислоты выдыхаемого воздуха
Лечение гиперкапнии
В первую очередь пациенту нужно обеспечить приток свежего воздуха, вывести его из атмосферы с высоким содержанием углекислого газа, устранить препятствия для дыхания. При коматозном состоянии срочно подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Кислородную терапию преимущественно используют при внешних факторах развития гиперкапнии.
Внутренние причины требуют лечения заболевания, которое вызывало нарушение газового состав крови. Кислород используют с большой осторожностью, особенно при угнетении дыхания на фоне наркотического отравления, при обострении дыхательной недостаточности на фоне болезней легких. у таких пациентов ухудшает состояние, так как еще больше подавляет активность дыхательного центра.